Головная боль напряжения, симптомы и способы лечения

Головная боль (цефалгия) напряжения – одна из самых частых жалоб пациентов, обращающихся к врачу-неврологу. Особую категорию первичных головных болей составляет головная боль напряжения (ГБН). В МКБ 10 ее классифицируют как G44.2. Головная боль напряжения распространена примерно в 78 % случаев головной боли в общем. Чаще ей страдают женщины. Хотя и среди мужчин она распространена в достаточном количестве. Иногда возникают головные боли напряжения у детей и подростков, чаще всего от переутомления. В этом случае, ребенок, скорее всего, не выспался или его что-то тревожит. Для избавления от ГБ принимают обычно анальгетики. Голова при этом может болеть очень сильно.

Причины возникновения

Головная боль напряжения, симптомы которой можно долго игнорировать, начинается при:

1. Заболевании шейных отделов позвоночного столба.
2. Злоупотреблении спиртным и курением.
3. Нахождением в непроветренном помещении.
4. Хронической усталости.
5. Неправильной позе, неровной осанке.
6. Резкой смене погоды.
7. Неудобной позе во время сна.
8. Мышечном стрессе (когда приходится много сидеть, перенапрягаются шейно-лицевые и глазные мышцы).
9. Нарушении баланса болевых и противоболевых реакций организма.
10. Неконтролируемом приеме обезболивающих и транквилизаторов.
11. Недоедании.
12. Депрессии.

Дисбаланс болевых и противоболевых реакций начинается при снижении выработки гормона серотонина – природного противоболевого вещества. Рецепторы, имеющие собственный порог возбуждения, начинают неправильно работать и подавать импульсы боли даже при небольшом раздражении (касание, кашель, чихание). Головная боль напряжения сопровождается неврозами, астеническими синдромами, ипохондрией

Постоянный стресс и переутомление ведут к спазмированию, сопровождающемуся напряжением мышц. Возникает сдавливание сосудов. Питание клеток нарушается, ухудшается обмен веществ и появляется болевой синдром. Известно, что боль не несет угрозы для жизни. Она говорит о том, что организму нужна помощь, чтобы предотвратить развитие серьезного расстройства.

Читайте также:  Какие спазмолитики принимать при спазмах кишечника у детей и взрослых

Не всегда человек осознает, что у него развивается депрессивное состояние в открытой или закрытой форме. Выявить его могут врачи путем проведения специальных опросов. Доказано, что болью напряжения зачастую страдают женщины.

Причины и механизмы развития

Длительное время считалось, что заболевание развивается в связи с психогенными факторами. Психосоматика головной боли напряжения активно изучалась на протяжении последнего десятилетия. Однако в современной медицине считают, что основные причины имеют нейробиологическое происхождение.

Центральный и периферический компонент

К центральному относят повышенную чувствительность нейронов тройничного нерва, а также снижение болевого порога и понижение активности антиноцицептивной (противоболевой) системы. Основной периферический компонент — нарушение функции перикраниальных мышц. При их повышенном тонусе возникает стойкая боль. У пациентов с эпизодической формой заболевания связано с периферическим компонентом, а у больных с хронической — с центральным.

Мышечный компонент

Формируется в результате появления «порочного круга». Основной фактор развития — психический стресс, приводящий в результате рефлекса к повышению мышечного тонуса в области шеи и затылка. Это обуславливает активацию болевой системы спинного мозга и появление неприятных ощущений. Кроме того, длительное напряжение мышцы приводит к ее гипоксии и выделению клетками воспалительных медиаторов, способных стимулировать болевые рецепторы. Среди мышечных волокон возникают участки уплотнений, характеризующиеся постоянной нервной импульсацией, что провоцирует еще большее повышение тонуса мышцы.

Не менее важны триггерные факторы. К ним относят:

• плохое общее состояние здоровья;
• неспособность психологического и мышечного расслабления;
• небольшое количество сна ночью;
• острый или хронический эмоциональный стресс;
• необходимость длительного сохранения неудобной позы шеи и головы.

Головная боль напряжения может переходить в хроническую форму. Это наблюдается в результате избыточного использования обезболивающих, в первую очередь бесконтрольного, а также при наличии сопутствующих психических расстройств — депрессии, повышенной тревожности и др. Кроме этого, ряд лекарственных препаратов (Левофлоксацин и т. п.) способны приводить к болевым ощущениям в качестве побочного эффекта.

Классификация

Головная боль напряжения бывает следующих видов:

1. Нечастая эпизодическая. Такой тип болей происходит с частотой не более 10 случаев 12 дней в году. Такая разновидность болей случается не чаще, чем 1 раз в месяц.
2. Частая эпизодическая. Этот тип болей протекает с периодичностью 10 случаев 12-180 дней на год. В месяц приступы могут случаться 1-15 дней.
3. Хроническая головная боль напряжения. Этот тип боли является переросшей эпизодической головной болью. Она диагностируется в случае периодичности приступов чаще 15 дней в месяц, а также более 180 дней на год. Протекание болезни длится от 3 месяцев.

Все перечисленные виды боли подразделяются на два типа: сочетающаяся и не сочетающаяся головная боль с напряжением перикраниальных мышц.

Хроническая головная боль напряжения

К хроническому состоянию приводит длительный прием транквилизаторов и аналгетиков. К усилению хронической головной боли может также привести постоянный эмоциональный стресс, голодание, смена погоды, сильный ветер, умственные, а также физические переутомления, работа в душном помещении, прием алкоголя, работа в вечернее и ночное время, нарушение осанки при сидении.

Хроническая головная боль напряжения отмечается в поведенческих реакциях заболевшего. Механизм возникновения болевого синдрома зависит от процессов адаптации организма к окружающей среде. Она зависит от появления нейронов повышенной возбудимости с недостатком тормозного механизма в структурах головного мозга. В этих структурах осуществляется переработка болевой (ноцицептивной) информации.

Помимо этого данное состояние возникает из-за нарушения функционирования антиноцицептивной системы, а также психосоциальной дезадаптации и как следствие личностных, поведенческих, эмоциональных реакций человека на уровне нейромедиаторных механизмов. Под антиноцицептивной системой понимается нейроэндокринный противоболевой механизм. Если болевой порог снижается, то раздражители рецепторов ощущаются как болевые. Возможно, что идет восприятие болезненных ощущений без всяких патологических импульсов от воспринимающих рецепторов.

Организм самостоятельно способен вырабатывать обезболивающие вещества, однако при патологии механизм этот нарушается или недостаточно работает. Переутомление, эмоциональный стресс, психопатологические состояния понижают контроль за болевыми ощущениями на всех уровнях обработки болевых импульсов.

Клиническая симптоматика [ править | править код ]

Больные, страдающие головной болью тензионного типа, часто описывают её как постоянное давление, напряжение или стягивание, сдавливание поверхности головы, как если бы голову сжимало в тисках или клещах или сдавливало каской. Этот симптом настолько характерен, что даже получил специальное название «каска невротика» (из-за часто наблюдаемой связи головных болей тензионного типа с неврозами, тревожными состояниями, депрессиями). Головная боль тензионного типа чаще всего симметрична и наблюдается с обеих сторон головы одновременно, но может быть и асимметричной. Головная боль тензионного типа чаще всего бывает лёгкой или средней интенсивности, однако может быть и тяжёлой.

Читайте также:  Способы устранения мышечного спазма при остеохондрозе

Симптомы головной боли напряжения

Различают головную боль напряжения с дисфункцией перикраниальной мускулатуры и без такого сочетания. В зависимости от длительности и периодичности головной боли классифицируют – эпизодическую и хроническую формы головной боли напряжения.

1. Головная боль, продолжающаяся дольше 2 недель в течение месяца и дольше шести месяцев в течение года – хроническая головная боль.
2. Головная боль, продолжающаяся от 30 минут до 7 дней в течение двух недель в месяц и 6 месяцев в год – это эпизодическая головная боль. Она чаще наблюдается – до 80% всех типов головной боли.
3. Эпизодическая головная боль чаще менее интенсивная, чаще сопровождается тревожными расстройствами, возникает после провоцирующих моментов – длительного зрительного или психического напряжения, неудобной позы. Хроническая головная боль – практически ежедневная, не прекращающаяся, монотонная, не меняется от нагрузок, интенсивная, сопровождается развитием депрессии, демонстративных, паранойяльных личностных изменений, нарушением социальной активности.
4. Головная боль напряжения не сопровождается тошнотой и рвотой, не имеет приступов, не имеет пульсирующего характера.

При появлении головной боли нужно обратиться к врачу – семейному, терапевту, неврологу.

Симптомы и первые признаки

Первые симптомы ГБН проявляются небольшой болезненностью, с которыми человек постепенно свыкается. Боль носит умеренный характер, чем обусловлена практика самолечения. В данной ситуации может помочь лечащий врач, который на ранних этапах установит диагноз и назначит лечение, но из-за слабо выраженной симптоматики, больной не обращает внимания на болезненность и ведёт обычный образ жизни.

Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких дней. На сколько продолжительными будут боли зависит от индивидуальных особенностей организма и скорости выработки обезболивающих компонентов.

Боль может быть сдавливающего характера, а может переходить от лба к затылочной области. Нередко болезненность проявляется с двух сторон.

Отличить ГБН от мигрени или других патологий можно по характеру проявления: при ГБН она постоянная и монотонная, а при мигренях – пульсирующая.

Такие боли никогда не провоцируют рвоту и тошноту. Единственное сходство с мигренью – боязнь света и звука, повышенная раздражительность на провоцирующие факторы и хроническая усталость.

Очень часто болями напряжения страдают дети. Из-за переутомления и сложной школьной программы дети жалуются на недуг. От ГБН страдают ученики начальной школы и выпускники при подготовке к экзаменам.

Лечение головной боли напряжения назначают после ряда диагностических мероприятий. Перед тем как избавиться от болей важно выявить причины их появления и устранить провоцирующие факторы.

Диагностика

Больного обязательно опрашивают о характере профессиональной деятельности, как долго мучают боли, бывают ли усиления и в какое время суток боль нарастает. Пациенту, который не может пояснить, как долго он страдает от недуга и что провоцирует приступы, рекомендуют завести дневник и записывать на протяжении определённого времени все изменения. Записи в дневнике должны быть следующего содержания: дата, время: заболела голова после трудового дня, боль в затылке, усиливается при громких звуках. Через 2 часа головная боль стихла в результате приёма анальгетика.

После собранного анамнеза и изучения дневника больного проводят ряд обследований:

• Пальпация: оценивают степень болезненности и напряжения мышц головы и шеи.
• Рентгенография шейного отдела позвоночника.
• Рентген черепа.
• Компьютерная томография (КТ).
• Магниторезонансная томография (МРТ).
• Реоэнцефалография (РЕГ).
• Дуплекс сосудов головного мозга.

После полученных результатов обследования врач делает заключение и исключает вероятность других патологий, которые могли вызвать боли.

Как лечить головную боль напряжения?

Рассмотрим, как снять головную боль напряжения. Для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение ГБН, направленное на устранение первопричины. Головная боль напряжения имеет две стадии проявления: эпизодическую и хроническую.

В первом случае она отмечается редко и быстро проходит. Хронической же называют головную боль, частота возникновения которой превышает 15 часов в сутки и 180 дней в году. В зависимости от стадии, отмечают особенности лечения, которые разберем далее.

ГБН у детей

Дети страдают от данного недуга не реже, чем взрослые.

Читайте также:  Болит ли спина при пневмонии у взрослых: места локализации боли

Симптомы ГБН у детей схожи с проявлениями у взрослого. Ребёнок жалуется на:

• двухстороннюю сдавливающую боль;
• быструю утомляемость;
• боли в спине и шее.

При осмотре врач отмечает, что:

• артериальное давление повышено или снижено;
• ритм сердца учащён;
• зрачки расширены.

Родители говорят, что ребёнок стал раздражительным.

Причины, приводящие к ГБН у ребёнка, служат:

• неправильно подобранный рабочий стол;
• непроветриваемое помещение, где прибывает ребёнок;
• загруженность в школе;
• перемена погоды;
• голод.

Перед тем, как снять головную боль напряжения у ребёнка, врач проводит ряд диагностических мероприятий, после чего советует родителям скорректировать режим дня, пересмотреть питание и облегчить умственные и физические нагрузки у ребёнка.

Лечение хронической ГБН

Диагноз «хроническая головная боль напряжения» — это противопоказание к приему обезболивающих средств! Они в этом случае неэффективны и усложняют и без того сложную задачу по купированию боли.

В мире для лечения хронической ГБН используют антидепрессанты:

1. Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин) – назначают длительно в течение 2-6 месяцев. Начинают прием с ¼-1/2 таблетки, увеличивая дозу вдвое каждые 3 дня, и доводят ее до 75 мг. Так принимают несколько месяцев, а затем последовательно уменьшают дозу до полной отмены;
2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина – Флуоксетин (Прозак), Пароксетин (Паксил), Сертралин (Серлифт, Золофт). Они очень эффективны в борьбе с хронической головной болью напряжения и при этом имеют значительно меньше побочных эффектов, нежели трициклические антидепрессанты.
3. Другие антидепрессанты – Миансерин (Леривон) по 15 мг 2 раза в день, Тианептин (Коаксил) по 12,5 мг 3 раза в день.

Лечение антидепрессантами проводят по меньшей мере 2 месяца. При этом достигается не только противоболевой эффект, но и нормализуется психовегетативная деятельность, то есть снижается уровень тревоги, страха, эмоционального напряжения, нормализуется настроение. Таким образом, воздействуют не только на саму боль, но и на ее причины.

Нефармакологические методы лечения

Положительный эффект при головной боли напряжения оказывают различные релаксационные процедуры и тренировки по управлению стрессом. В большинстве случаев эти методы не устраняют болевые ощущения, но улучшают течение патологии и снижают количество ее рецидивов.

Наиболее эффективны следующие методы:

• биологическая обратная связь;
• постизометрическая релаксация;
• рефлексотерапия (акупунктура);
• массаж.

Биологическая обратная связь (БОС)

Ее эффективность доказана во многих медицинских исследованиях. В ходе лечения человек учится самостоятельно влиять на определенные функции организма. Это осуществляется с помощью специального прибора, регистрирующего частоту дыхания и сердечных сокращений, артериальное давление, температуру тела. Пациент может видеть, какие мысли, чувства или настроение влияют на эти показатели, и как положительно воздействовать на них.

При головной боли напряжения с помощью БОС удается снять гипертонус мышц и снизить интенсивность болевых ощущений. Чем больше количество тренировок, тем лучше способность управлять своими ощущениями.

Постизометрическая релаксация

Она эффективно снимает тоническое напряжение мышц шеи и надплечий. Суть методики состоит в поочередном изометрическом напряжении мышечных групп и их растяжении. В результате многократного циклического повторения удается добиться расслабления определенных мышц.

Постизометрической релаксации обучают в специализированных центрах или кабинете ЛФК. В последующем упражнения выполняют самостоятельно в домашних условиях.

Рефлексотерапия

Лечение заключается в воздействии на определенные зоны тела, в результате чего удается снизить частоту и выраженность головной боли, в некоторых случаях купировать ее приступ. При ГБН используют аурикулярные, корпоральные (на теле) общего и психотропного действия точки.

Метод воздействия на рефлексогенные зоны может быть самым разным: точечный массаж, классическое иглоукалывание, лазерное воздействие.

Массаж

Особенно показан данный вид физиотерапии при сопутствующем шейном остеохондрозе. Классические массажные движения помогают добиться расслабления мышц, улучшают венозный отток, снимают эмоциональную напряженность. Полезно одновременное использование различных фитомазей, ароматических масел. Это положительным образом влияет на настроение человека и снимает стресс.

При ГБН целенаправленно воздействуют на шейно-воротниковую область, волосистую часть головы, затрагивают область лба и висков. Продолжительность процедуры не превышает 20 минут, на курс потребуется от 7 до 15 сеансов.

Лечение эпизодической ГБН

Эпизодическая головная боль напряжения не приводит к резкому снижению жизнедеятельности. Она требует периодического применения обезболивающих таблеток и миорелаксантов.

С этой целью используются такие препараты:

• при частой эпизодической ГБН возможен курсовый прием нестероидных противовоспалительных препаратов в качестве попытки разорвать цикл повторений (например, Ибупрофен по 400 мг 2-3 раза в день в течение 3-х недель). Если однократное курсовое применение не приводит к исчезновению головной боли, то пытаться повторять курс бесполезно;
• при нечастой эпизодической ГБН — нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен (Имет, Нурофен, Бруфен) по 400 мг однократно, Кетопрофен (Кетонал, Фламакс) по 25-50 мг, Лорноксикам (Ксефокам) по 4-8 мг, Мелоксикам (Мелбек, Мовалис) по 7,5-15 мг, Напроксен (Налгезин) по 250-500 мг. Желательно применять препараты не более 5-10 раз в месяц, чтобы не вызвать абузусную головную боль (боль в результате злоупотребления приемом обезболивающих лекарственных средств);
• если ГБН сопровождается мышечным напряжением, то показаны миорелаксанты: Толперизон (Мидокалм) по 150 мг однократно, Тизанидин (Сирдалуд, Тизалуд) по 2-4 мг однократно в сочетании с приемом 500 мг Аспирина. При частой эпизодической ГБН миорелаксанты назначают курсом 2-4 недели (Мидокалм по 150-450 мг/сутки, Сирдалуд по 4 мг/сутки).

В качестве дополнительных средств при эпизодической головной боли напряжения могут использоваться витамины группы В (Нейрорубин, Мильгамма, Нейровитан), ноотропные препараты (Ноофен, Фенибут, Глицин), седативные средства (чтобы урегулировать процессы вегетативной дисфункции и снять тревожность).

Что делать в домашних условиях?

Лечение головной боли напряжения — процесс длительный, при котором требуется взаимодействие врача и пациента. А начинать, после установления диагноза, нужно с нелекарственных мероприятий:

1. Особое внимание нужно уделять питанию. Не исключено, что головная боль, вялое настроение, связаны с неправильным рационом питания, хроническими запорами и аутоинтоксикацией. Нужно употреблять больше овощей, фруктов, клетчатки, морепродуктов, зелени, злаков. Желательно пить больше чистой воды, приучать опорожнять кишечник в одно и то же время, и садиться за стол голодным. Из рациона исключаются все рафинированные продукты, консервы, колбасы, копчености, фаст-фуд, жирная пища;
2. Нужно спать не менее 8 часов в сутки, е приучать себя отходить ко сну в одно и то же время. Помещение для сна должно быть проветренным, постель – удобной. Нужно приобрести ортопедическую подушку, и даже матрас, чтобы после сна пациент чувствовал себя отдохнувшим;
3. Нужно пересмотреть свой режим, в отношении активности и неподвижной работы. Нужно прерываться для зарядки или активного отдыха каждые 2 часа, если работа связана с умственной деятельностью;
4. Категорически запрещается кофе, крепкий алкоголь и пиво, а также нужно постараться отказаться от сигарет и их заменителей. Даже электронные сигареты содержат никотин, который является канцерогеном;
5. Показаны водные процедуры: теплые расслабляющие ванны, утренний контрастный душ. Если нет противопоказаний, можно посещать на короткое время баню, «до первого пота». Это будет способствовать выходу шлаков и общему оздоровлению организма;
6. Надо найти свой вид активного отдыха: пешие прогулки по лесу, велосипед, плавание. Вся активность, которая заставляет мышцы шеи, затылка, рук, испытывать нагрузку, будет полезной. В этом случае вся накопившаяся за день молочная кислота будет уходить из мышц, и они перестанут находиться в состоянии хронического спазма;
7. Дыхательная гимнастика, сеансы аутотренинга, релаксации.

Иногда один только грамотно проведенный курс массажа заставляет пациента забыть о головной боли. Но массаж должен выполняться профессионально: пациенту не должно быть больно или неприятно во время выполнения массажа, а после процедуры должно быть приятное расслабление, можно даже поспать полчаса. Показан массаж спины и шейно – воротниковой зоны.

Кто входит в группу риска

По наблюдениям врачей, ГБН может быть у людей всех возрастов, даже у маленьких детей, однако наиболее часто она развивается у женщин 30-40 лет. При этом можно смело говорить о том, что в группе риска – работники умственного труда. Рабочий день таких сотрудников связан с большой концентрацией внимания, эмоциональной нагрузкой, сосредоточенностью в условиях сидячей работы и малой физической активности. Усиливающиеся болевые ощущения не позволяют человеку полноценно работать, соответственно, производительность труда падает.

Примечательно, что головная боль напряжения становится причиной потери трудоспособности огромного количества людей в мире. Только в Европе ежегодные потери государственного бюджета, связанные с нетрудоспособностью сотрудников, составляют более 15 миллиардов долларов.

Подавляющее большинство населения не спешит обращаться за профессиональной медицинской помощью, предпочитая лечить напряжение в голове самостоятельно обезболивающими препаратами, не учитывая, что лекарственные средства должны назначаться специалистом. Такое халатное отношение к собственному здоровью приводит к ухудшению состояния, переходу эпизодической ГБН в хроническую стадию.

Народные средства

Существуют такие методы, как лечение травяными настоями, чаями, заговорами, массажем, а также грязями и камнями.

Читайте также:  Признаки и лечение спазмов сосудов головного мозга

1. Наиболее популярные рецепты основаны на травяных сборах. Довольно эффективна смесь трав (по 1 столовой ложке) тимьяна, розмарина и шалфея, которые заливаются кипятком, настаиваются 10 минут выпиваются. Применяются в различных травяных сборах такие травы, как зверобой, земляника, валериана, мята перечная, календула, ромашка, бузина и т. д.
2. Широко распространена практика прикладывания компрессов ко лбу из сырого картофеля, алоэ, листьев капусты, смородинового сока и калины.
3. Массаж головы в определенных точках также помогает снять болевые ощущения. Для этого не очень сильно массируют, надавливают точки у носа, виски, брови, темя, но не очень долго. Не более минуты массируется каждая точка.
4. Грязелечение предполагает смешение ее с настоями из лимона, мелиссы, перечной мяты, чеснока и прикладывание смеси к болезненному месту.

Как и в любом другом заболевании, головную боль напряжения лучше предотвратить, чем избавляться от заставшего врасплох приступа.

Профилактика

Как было сказано выше, головная боль напряжения является заболеванием, причин которых немало. Соответственно не допустить ее развития можно, соблюдая простые правила:

1. Заниматься физкультурой не менее 3 раз в неделю.
2. Совершать пешие прогулки.
3. При сидячей работе делать перерывы каждый час на 3-5 минут. Этого вполне достаточно, чтобы привести мышцы в тонус.
4. Правильно питаться, отдавая предпочтение натуральным продуктам, свежим овощам и фруктам. Разбивать приемы пищи и полностью исключить длительное голодание. Пить достаточное количество жидкости, отказываясь от сладких газированных напитков в пользу минеральной воды.
5. При появлении первичных признаков головной боли, постараться расслабиться и снять боль подручными средствами, включая самомассаж и разминку шейного отдела.