Микродискэктомия при лечении грыжи межпозвоночного диска

19 Август 2019

663

5 из 5

Межпозвоночные грыжи становятся настоящим бичом современности. Они формируются под действием разнообразных факторов и способны существенно снижать качество жизни людей, доставлять сильнейшие боли и провоцировать онемение или снижение подвижности конечностей. Подобное является результатом сдавления нервных корешков, находящихся около позвоночника, или спинного мозга.

Читайте также:  Вигантол: инструкция по применению, сравнение с каплями Д-Сан

Эти симптомы обычно возникают уже при запущенной грыже межпозвонкового диска, поэтому не только консервативная терапия оказывается неэффективной, но и не всегда существует возможность удалить патологическое выпячивание щадящими методами. В таких случаях помочь пациенту способна дискэктомия, провести которую на высшем уровне способны спинальные хирурги SL Клиника. У нас вы сможете с комфортом и без проволочек пройти весь спектр предоперационных обследований, получить консультацию спинальных хирургов, каждый из которых сможет дать исчерпывающие ответы на любые интересующие вас вопросы, и пройти полный курс реабилитации под чутким и внимательным руководством профессионалов.

Общее описание процедуры

Проведение микродискэктомии поясничного отдела позвоночника – современный способ лечения грыж. Операция малотравматична, максимальный срок пребывания пациента в стационаре – пять дней. Уже с 1-2 дня допустимы легкие физические нагрузки.

Хирург действует в пределах межпозвоночного диска, не затрагивая тело позвонка. Он делает микроразрез, через который проводит необходимые манипуляции при помощи тонких инструментов. Нервные пучки и мышцы отодвигаются.

После совершенного вмешательства не остается шрама.

Пациент быстро чувствует улучшения: боль пропадает, возвращается подвижность позвоночного отдела.

Альтернативы микродискэктомии – операция с помощью эндоскопа, лазерное удаление части диска, нуклеопластика. Решение о выборе метода воздействия принимает врач, ориентируясь на данные диагностики.

Врачи узкого профиля

Доктор Рафаэль Лотан

Ортопед высшей категории

Главный врач-хирург частной клиники Ассута

Специализация

Специализация

• стеноз канала позвоночника,
• выпадение позвоночных дисков,
• спондилолиз и спондилолистез,
• искривление позвоночника,
• инфекционные заболевания спинного мозга,

Трудовой стаж более 16 лет.

• спинномозговые опухоли,
• позвоночная грыжа,
• резекция межпозвоночных дисков,
• оперативное удаление горба,
• операции на позвоночнике.

Знание языков: английский, иврит.

Доктор Изхар Флюман

Глава Ассоциации ортопедов Израиля

Читайте также:  Список препаратов для лечения ревматоидного артрита

Заведующий израильским центром спинальной хирургии

Специализация

Специализация

• Общая и хирургическая ортопедия.
• Детская ортопедическая хирургия.
• Лечение опухолей позвоночника.
• Удаление грыжи позвоночных дисков.

Трудовой стаж: более 30 лет.

• Лечение инфекционных заболеваний позвоночника.
• Хирургическое лечение искривлений позвоночника (сколиоза, лордоза, кифоза).

Знание языков: иврит и английский.

Показания для проведения

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска показано при следующих условиях:

• консервативные методы лечения оказались неэффективными на протяжении 16-недель,
• интенсивная боль не проходит более 6-ти недель,
• наблюдаются осложнения грыжи: компрессия спинного мозга, поражение кишечника или мочевого пузыря,
• грыжа становится причиной расстройств ЦНС,
• возник паралич конечностей,
• наблюдается быстрое прогрессирование грыжи и т.д.

Хирургический метод лечения межпозвоночных грыж чаще всего используется для шейного и поясничного отдела позвоночника.

Актуальность проблемы

К сожалению, радикальных методов лечения дегенеративных изменений позвоночника и межпозвонковых грыж не существует. Есть различные способы консервативного лечения, которые направлены в основном на облегчение симптомов. В большинстве случаев они эффективны и могут привести к длительной ремиссии.

Однако примерно в 20% случаев консервативные методы не дают эффекта. Тогда встает вопрос: или оформлять инвалидность и всю жизнь принимать обезболивающие лекарства, или решиться на операцию.

Суть любой операции при грыже диска – это устранение симптомов сдавления. Нужно убрать грыжу с частью поврежденного диска или весь диск.

До недавнего времени самой распространенной операцией была открытая дискэктомия. Эта операция очень травматична: большой разрез, рассечение мышц и связок, скусывание остистых отростков, удаление дужек одного или нескольких позвонков, удаление диска. После операции очень длительный период восстановления. Кроме того, отдаленные результаты показали, что в 20-25% эффекта от нее нет. Такое обширное удаление важных для позвоночника структур приводит к повышенной нагрузке на соседние позвонки, грыжа рецидивирует.

В спинальной хирургии существует специальный термин – синдром неудачных операций на поясничном отделе позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome – FBSS).

Пациенты, наслушавшись отзывов, боятся и отказываются от операций.

Поэтому так остро стоит вопрос о внедрении малоинвазивных операций, которые должны соответствовать следующим принципам:

• Операция должна эффективно устранить проблему не менее чем в 90% случаев.
• Травматизация окружающих тканей должна быть минимальной.
• Период реабилитации максимально короткий.

«Золотым стандартом» в хирургии межпозвонковых грыж сейчас становится микродискэктомия и эндоскопическая микродискэктомия. Микрохирургическая техника позволила снизить процент неудачных операций до 10-12%, применение эндоскопического контроля еще больше снижает этот процент (до 5%).

Читайте также:  Боль в коленях при приседании и вставании: возможные причины, чем лечить

Противопоказания

Микродискэктомия признается щадящим методом воздействия, поэтому имеет малое количество противопоказаний. Большинство из них носит временный характер, т.е. потенциально устранима. К числу ограничений относятся:

• воспаления поясничного отдела,
• наличие доброкачественных образований на месте операционного поля,
• злокачественные опухоли позвоночника,
• спондилолистез,
• пониженная или повышенная свертываемость крови,
• инфекционные болезни.

Если проведению процедуры препятствуют хронические болезни, их переводят из острой фазы в стадию ремиссии. С этого момента они перестают быть противопоказанием.

Клиники и стоимость операции

Стоимость проведения вмешательства начинается примерно от 40 000 рублей. Она зависит от разных факторов – индивидуальных особенностей пациента, стадии развития заболевания, наличия/отсутствия хронических болезней, а также ценовой политика конкретной медицинской организации. Цены услуги в различных клиниках по России представлены в сравнительной таблице.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операции

Клиника	Адрес и телефон	Цена, руб.
СМ-Клиника на Ярославской	от 50 000
MedSwiss	от 21 200
Евромед	от 32 000
ЦКБ в Московском районе	от 22 200
Дорожная клиническая больница	от 26 800

Ожидаемый эффект

Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника – проверенный способ вернуть пациента с грыжей к полноценной жизни без болей и ограничения подвижности. Она дает следующие эффекты:

• уменьшение выраженности болевого синдрома или его полная ликвидация: нервные пучки более не испытывают давления элементами разрушающегося диска,
• возврат подвижности нижних конечностей, ранее скованных параличом,
• исчезновение ощущения скованности спины, нарушений осанки, сопутствующих грыже,
• исчезновение синдрома конского хвоста (боль поясницы, распространяющаяся на ягодицы, внутреннюю поверхность бедер),
• предупреждение опасных последствий грыжи (поражения внутренних органов, инвалидизации пациента).

Микродискэктомия не дает 100%-ного результата: примерно 3% перенесших ее пациентов жалуются, что неприятные симптомы грыжи остались. Однако общая эффективность операции признается медицинским сообществом высокой.

Показания к хирургическому вмешательству

• появились проблемы с координацией движений, возможностью ходить, бегать;
• человек не может контролировать опорожнение мочевого пузыря и кишечника;
• болевой синдром, связанный с защемлением нервов не удается снять при помощи фармакологических анестетиков.

Решение о необходимости опасной операции принимается врачом по результатам предварительной диагностики.

Подготовка к микродискэктомии

Подготовка к операции неспецифична. Она начинается с полной диагностики, включающей сдачу необходимых анализов, позволяющих оценить общее состояние организма человека. Далее назначаются инструментальные исследования поясничного отдела позвоночника: КТ и МРТ. Они демонстрирует место расположения грыжи.

Подготовка к микродискэктомии предполагает отказ от приема пищи на протяжении 8-ми часов, предшествующих хирургическому вмешательству. Пациенту разрешено пить только воду: сладкие соки, газировка и прочие жидкости, способные вызвать метеоризм, под запретом.

Заключительный «штрих» подготовки – работа анестезиолога, который выбирает оптимальную дозировку средств для наркоза с учетом индивидуальных противопоказаний, аллергических реакций.

Ход операции

Медианная микродискэктомия – малоинвазивная операция. Это означает, что разрез минимален, большая часть диска остается на месте, стабилизационные функции позвоночника не нарушаются.

Позвоночная грыжа поясничного отдела удаляется по следующему алгоритму:

Хирург делает разрез в районе позвоночника длиной 2-4 см, сдвигает мышцы и нервные пучки. Чтобы разглядеть расположение нервов, используется операционный микроскоп. При необходимости удаляется небольшая часть фасеточного сустава. Так расчищается «поле деятельности».

Поврежденные сегменты диска удаляются из-под нервных узлов, но большая часть остается нетронутой.

Хирург облучает обработанный участок лазером. Это стимулирует процесс восстановления тканей, снижает риск возникновения рецидивов. Последний «штрих» – ушивание сделанного разреза.

Время операции варьируется от 10-ти минут (простые случаи) до нескольких часов (большие, запущенные грыжи).

Необходима ли госпитализация?

Микродискэктомия и артродез должны выполняться в центрах узкой специализации, опытными нейрохирургами при поддержке опытной команды. После всех проведенных предоперационных исследований, назначается операция. Пациент доставляется в операционный зал, находится в положении лежа лицом вниз. Микродискэктомия проводится под общим наркозом, анестезиологи находятся в операционном зале на протяжении всей продолжительности операции.

Микродискэктомия проводится через небольшой разрез по середине нижней части шеи.

Вначале, мышца, выпрямляющая спину, отделяется от костной дуги (ламины) позвонка. Так как эти мышцы идут вертикально, они не пересекаются, а просто раздвигаются.

Затем хирург получает доступ к самому позвоночнику путем удаления мембраны над нервным корешком (т.н. желтая связка), и затем использует специальные очки или операционный микроскоп для того, чтобы увидеть нервный корешок. Зачастую, удаляется небольшой фрагмент фасеточного сустава для облегчения доступа к нерву, чтобы высвободить его от сдавления.

Реабилитация после операции

Микродискэктомия позвоночного отдела предполагает обязательный реабилитационный период, в ходе которого организм восстанавливается после вмешательства, постепенно переходит к нормальному функционированию.

Программа реабилитации разрабатывается индивидуально лечащим врачом исходя из сложности заболевания позвоночного отдела, общего состояния организма. Она начинается с момента, когда человек отходит от наркоза, и продолжается 3-12 месяцев. Когда период восстановления окончен, пациенту необходимы поддерживающие процедуры на протяжении всей жизни.

Выделяются следующие цели реабилитации после микродискэктомии:

• купирование боли,
• снижение вероятности рецидива,
• укрепление мышц спины,
• восстановление возможностей поясничного отдела,
• возвращение возможности больного обслуживать себя в быту, выдерживать физические нагрузки.

Реабилитация после микродискэктомии условно разделяется на три этапа, идущих последовательно:

Читайте также:  В чем отличие ревматического артрита от ревматоидного артрита

• Устранение боли и неврологических симптомов.
• Адаптация пациента к повседневной жизни.
• Развитие подвижности поясничного отдела.

Первый период начинается сразу после хирургического вмешательства и продолжается две недели. Это срок, когда заживает шов. Пациенту показан прием НПВС для снятия воспалительного процесса, анальгетиков, купирующих болевые рецепторы, седативных препаратов, улучшающих эмоциональный фон.

Через 1-2 дня после хирургического вмешательства на позвоночном отделе пациенту можно вставать и ходить, но обязательным условием является ношение жесткого корсета. Этот ортез предотвращает смещение части диска, подвергшегося врачебному воздействию, ускоряет заживление шва.

Неотъемлемый элемент реабилитационного периода – физиопроцедуры. Их комплекс выбирается лечащим врачом и может включать:

• ионофорез – ускоряет заживление, снимает боль в позвоночном отделе,
• грязевые обертывания – снимает отеки, устраняет воспаления,
• ультразвуковое лечение – стимулирует регенерацию тканей,
• фонофорез – опосредует введение противоотечных и противовоспалительных средств,
• магнитотерапия – стимулирует обменные процессы поясничного отдела, уменьшает боль.

Больному после микродискэктомии показаны физические упражнения. Они предотвращают застойные явления, повышают мышечный тонус. Уже с первого дня после хирургического вмешательства рекомендованы простые активности:

• сгибания-разгибания ног в коленном суставе,
• вращения пальцами ног,
• подтягивание коленей к животу.

По мере выздоровления гимнастика насыщается новыми элементами, постепенно усложняется. К выполнению упражнений нужно подходить с большой осторожностью: при сильной боли их сразу же прекращают.

Важно! Отсутствие реабилитации после микродискэктомии, лазерной хирургии сводит их эффективность к нулю.

Ограничения после операции

Микродискэктомии признается безопасным и малотравматичным видом хирургического вмешательства, но это не означает, что после нее пациент сразу может вернуться к активной жизни. Чтобы снизить вероятность осложнений и рецидивов, важно соблюдать комплекс ограничений.

В раннем реабилитационном периоде пациенту запрещается:

• сидеть,
• поднимать тяжелые предметы (от 3-х кг) – это способствует повторному развитию грыжи позвоночного отдела,
• находиться в корсете более 3-х часов на дню,
• выполнять резкие наклоны, повороты туловища,
• посещать массажиста,
• кататься на велосипеде.

Поздний реабилитационный период (по истечении 1-2 недель после микродискэктомии) характеризуется собственным комплексом ограничений. Больному запрещено:

• долго находиться в неудобной, вынужденной позе,
• выполнять гимнастику без предварительной разминки,
• подвергаться переохлаждениям,
• носить корсет более 6-8 часов за день – это способствует атрофии мышечной ткани,
• прыгать с высоты,
• совершать продолжительные поездки на общественном транспорте.

Осложнения

Любые методики оперативного лечения несут потенциальный риск для больного. Микродискэктомия позвоночного отдела не является исключением. К числу ее возможных осложнений относится:

• нарушение процессов мочеиспускания, дефекации,
• повреждение нервных корешков,
• возникновение кровотечений (в редких случаях массивных),
• развитие воспалительного процесса в позвоночном отделе,
• инфицирование организма пациента,
• разрыв оболочки спинного мозга, вытекание церебральной жидкости.

Последний вариант осложнения наблюдается менее чем в 2% случаев. Он не влияет на результат хирургического вмешательства, но требует от пациента строгого соблюдения постельного режима на протяжении следующих 2-х суток, чтобы разрыв зажил.

Практика демонстрирует, что осложнения после микродискэктомии встречаются редко. Они почти исключены, если операцию проводит квалифицированный врач, а больной выполняет все его требования.

Последствия

Дискэктомия позволяет избавиться от грыжи, но операция чревата и развитием серьезных осложнений:

• Рецидив патологии.
• Воспаление в спинномозговом канале.
• Потеря чувствительности в ногах или кожных покровах.
• Тромбоз.
• Потеря контроля над процессами опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Паралич — это самое опасное осложнение после дискэктомии, чаще всего развивается из-за неопытности врача, который оперировал пациента или совокупности сразу нескольких факторов.

Любая операция несет в себе риск осложнений. В случае с дискэктомией, какой бы вариант операции не был выбран, возможен ряд побочных явлений. В первую очередь, рецидив грыжи в соседних межпозвоночных дисках. Поврежденные сосуды могут начать кровоточить. Возможно также возникновение тромбоза на ногах.

Решаясь на операцию, не следует думать об осложнениях, поскольку квалифицированный хирург сделает все возможное во избежание неприятных последствий. Гораздо худшие последствия может принести запущенная болезнь.

Прогноз

Медицинская практика демонстрирует, что микрохирургическая операция по удалению межпозвоночной грыжи поясничного отдела заканчивается успешно более, чем в 90% случаев. Это означает, что рецидив возможен менее, чем в 10% ситуаций. Подобная эффективность хирургии признается врачами высокой.

Наиболее значительный риск возникновения рецидива наблюдается в первые три месяца после микродискэктомии. В редких случаях грыжа возникает вновь спустя 2-3 года после хирургического вмешательства. В этой ситуации больному показана повторная операция, однако ее эффективность снижается до 80%.

Более 90% пациентов после проведенной микродискэктомии позвоночного отдела возвращаются к полноценной жизни. Осложнения и неблагоприятный исход могут возникать под действием следующих факторов:

• несоблюдение требований врача в реабилитационном периоде,
• недостаточная компетентность хирурга,
• использование плохого оборудования,
• низкие регенерационные способности организма.

Возврат пациента, перенесшего микродискэктомию, к полноценной жизни, происходит спустя 1-1,5 месяцев. Шрама на месте разреза не остается. Проведенное хирургическое вмешательство помогает справиться с болью, ограничениями подвижности и иными неприятными симптомами болезни. Человек способен полноценно трудиться и получать удовольствие от досуга.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

источник

Инвалидность после дискэктомии

Операция может проводиться различными методами, которые отличаются сложностью проведения, частотой рецидивов и развивающихся осложнений.

Дискэктомия бывает:

1. Классическая. Операция подразумевает полное удаление межпозвоночного диска.
2. Микродискэктомия. Диск удаляется не полностью и окружающие ткани не повреждаются.
3. Эндоскопическая дискэктомия. Операция малотравматичная и имеет небольшой реабилитационный период с минимальными побочными проявлениями.
4. Нуклеопластика. Такое вмешательство проводится, если грыжевое образование имеет небольшие размеры.

Разновидность хирургического вмешательства врач выбирает с учетом особенностей течения патологии, расположения грыжи, ее размеров и сопутствующих заболеваний.

Существует мнение, что после операции на позвоночнике человек становится инвалидом. Это не так. Ведь операция по удалению грыжи диска в большинстве случаев выполняет свою цель – вылечить человека и вернуть его к выполнению обычной нагрузки.

Больничный лист после удаления грыжи продлевается до 1,5-2 месяцев. При благоприятном течении пациент возвращается к работе.

Если же работа связана с тяжелым физическим трудом (поднятие тяжестей, работа с лопатой, монотонные сгибания-разгибания спины), таким пациентам лист нетрудоспособности может быть продлен до 4-х месяцев или же через комиссию ВК выдается справка на легкий труд.

На комиссию для назначения инвалидности пациент направляется только в случае отсутствия эффекта от операции: при сохраняющемся болевом синдроме, неврологических нарушениях функций.

Позвоночник человека сконструирован таким образом, что способен выдерживать довольно большие нагрузки.

Он достаточно гибкий и при этом обладает высокой прочностью, ведь одна из его функций — защита спинного мозга, который проходит сквозь позвоночный канал.

Но предел есть у всего, включая позвоночник. Из-за больших нагрузок, неудачных падений или просто с возрастом может возникнуть такая проблема, как грыжа межпозвоночного диска.

Сам диск состоит из внешней оболочки и внутреннего вещества, когда при определенных факторах содержимое диска выпадает, оно может давить либо на нервные корешки, расположенные вдоль позвоночника, либо на сам спинной мозг. При этом человек испытывает сильную боль, также возможна потеря чувствительности в некоторых частях тела и даже инвалидность.

Хирургическим решением проблемы является дискэктомия – оперативное удаление межпозвоночного диска полностью или частично. При удалении диска (или его части) устраняется давление на нервные окончания. В некоторых случаях дискэктомия дополняется ламинэктомией, когда удаляется еще и часть позвонка.

Впервые такая операция была проведена в 1922 году Адсоном, когда он успешно удалил выпавший диск в шейном отделе. По сей день данный метод вмешательства является наиболее приемлемым способом лечения выпавшего диска.

Микродискэктомия — миниинвазивное удаление межпозвоночного диска

Клиническая симптоматика при межпозвоночных грыжах вызывает мучительные боли, нарушение чувствительности в конечностях, снижение амплитуды движений в спине, заметное снижение физических возможностей человека. Злополучная болезнь не только существенно угнетает качество жизни, но и может привести к более плачевным последствиям, вплоть до поражения спинного или головного мозга, а также до парализации нижних или верхних конечностей.

От позвоночных грыж консервативными методами полностью, к сожалению, излечиться нельзя, – это заболевание сопровождается необратимым патогенезом, приводящим к дистрофии диска. Прогрессированию дегенеративно-дистрофических процессов можно воспрепятствовать, используя эффективные лечебные меры на ранних сроках патологии, благодаря чему вполне реально достигнуть стойкой ремиссии недуга и жить нормальной жизнью, не испытывая болей и двигательной дисфункции.

Но если болезнь пустить на самотек, тогда с большой долей вероятности операции избежать не получится. Хирургия – единственное спасение для пациентов с прогрессивным течением заболевания, сопровождающимся стойкой неврологической симптоматикой, критической компрессией спинного мозга или дисфункцией внутренних органов.

Сегодня основополагающей тактикой при потребности оперирования грыжи является микродискэктомия – микрохирургическая процедура, позволяющая существенно минимизировать операционную травму, сократить риск осложнений до предельного минимума и добиться сравнительно быстрого восстановления пациента. Именно данному оперативному вмешательству, которое является жизненно необходимой мерой для многих людей, мы и посвятим наш материал.

Что такое грыжа диска

Дегенеративные заболевания позвоночника и боли в спине выходят на первое место по причинам временной нетрудоспособности во всем мире. Наиболее частая причина длительных болей в спине – это межпозвонковая грыжа.

Читайте также:  Какой лучше согревающий пояс для поясницы: верблюжий или собачий?

Грыжей диска называют выпячивание студенистого ядра через разрывы хрящевого кольца диска. Разрыв фиброзного кольца может быть частичным или полным, может быть вообще отрыв части диска (секвестрация) и смещение его за пределы межпозвонкового пространства.

Выпячивание ядра и секвестры диска могут сдавливать спинной мозг (срединная грыжа) или же (чаще) грыжа сдавливает нервные корешки, выходящие из спинного мозга через межпозвонковые отверстия. Межпозвонковая грыжа наиболее часто встречается на поясничном уровне, реже – в шейном, и крайне редко – в грудном.

В результате сдавления нервных корешков пациент мучается от болей в спине и по ходу иннервации ущемленного нерва (может болеть вся нога или вся рука). Часто помимо болей развивается и нарушение функции конечностей – мышечная слабость вплоть до пареза. При сдавлении спинного мозга или конского хвоста может быть нарушение функционирования органов малого таза (недержание или задержка мочи и кала).

Микродискэктомия: вводная информация о методе

В настоящий момент наиболее перспективным методом хирургии при данном диагнозе признана микродискэктомия. В России цена на процедуру составляет от 60 тыс. рублей и более. Микродискэктомия – это малотравматичный сеанс удаления межпозвоночной грыжи, который предполагает иссечение патологического образования с максимальной сохранностью диска, тотально его удаляют лишь в единичных случаях. Манипуляции резекции проходят под тщательным контролем сверхмощного хирургического микроскопа с использованием миниатюрного инструментария для микрохирургии. Обезболивание, как правило, осуществляется путем введения общего наркоза, но возможна и местная анестезия.

Данная операция, в отличие от классической дискэктомии, выполняется через маленький разрез, который равен примерно 3 см. При обычной открытой дискэктомии, устаревшем способе, разрез достигает 10 см. К слову, классическая эктомия диска в странах с высокоразвитой нейрохирургией уже давным-давно не практикуется в силу высокого уровня операционной агрессии, серьезного нарушения опорных функций позвоночника, долгой реабилитации и часто развивающихся серьезных интра- и постоперационных последствий. Но вернемся к нашей рассматриваемой методике.

Около 50% всех таких вмешательств по поводу грыж позвоночного столба осуществляются на поясничном отделе. Стоит отметить, что l5 s1 – самый распространенный уровень, чаще других подлежащий дисковой коррекции, в 40% случаев. А вот средний возраст пациентов, так сказать, хирургического профиля, согласно клиническим наблюдениям, составляет 40-45 лет. Конечно, человек и в более раннем возрасте (в 20-40 лет) или старше 45 лет может иметь достаточно неблагополучный патогенез, который, возможно, потребуется ликвидировать посредством операции.

Самое главное то, что в настоящий момент таким пациентам стало возможным произвести высокоэффективную микродискэктомию, максимально корректно воздействуя на позвоночные и околопозвоночные структуры, не нарушая их анатомо-функциональные звенья. Переносится она легко, после нее человек не испытывает невообразимых болей. Эффективность операции, видео про нее мы разместили, доказана многолетними клиническими наблюдениями, и составляет не менее 90%. Однако у 5%-10% больных спустя некоторое время возможен рецидив болезни.

При рецидиве показана повторная операция, которая благополучно устраняет вновь образовавшуюся грыжу. Стоит сказать, что вторичное развитие выпячивания пульпозного ядра после микродискэктомии чаще всего происходит в течение первых 3 месяцев. Послеоперационный рецидив – нераспространенное явление, но требующее огромного внимания, потому как на его появление зачастую влияет некачественно проведенные манипуляции или плохая реабилитация после вмешательства. Поэтому позаботьтесь о том, чтобы вы проходили лечебный процесс в медучреждениях с безупречной репутацией и большим практическим опытом в данном направлении.

Первыми в России стали практиковать микродискэктомию в Раменском, в отделении спинальной хирургии ЦРБ данного округа. Кстати, сюда стараются попасть многие люди из разных городов, поскольку у этой медицинской структуры, как говорится, гигантский опыт за плечами в сфере хирургического лечения грыж.

Как делается микродискэктомия поясничного отдела?

Оперативное вмешательство идеально подходит для лечения поясничных грыж позвоночника, считается так называемым «золотым стандартом» при патогенезе пояснично-крестцовой локализации. Как показывают отзывы, если пациенты прошли такую операцию не позднее 3 месяцев после ее назначения, она в большинстве своем дает отличные результаты. Поэтому не затягивайте с ее прохождением, так как запоздалое вмешательство сокращает шансы на достижения высокого эффекта. Дополнительно отметим, что в Москве цена на микродискэктомию поясничного сегмента немного ниже, чем на удаление грыжи в районе шеи.

Микродискэктомия шейного отдела

Шейный отдел считается наиболее уязвимым местом на позвоночнике, ведь он густо снабжен нервно-сосудистой сетью, более того, в данной области позвоночный канал отличается большей узостью, а спинной мозг именно в верхней части позвоночника переходит в головной мозг. Выполнить микродискэктомию, о чем свидетельствуют профессиональные отзывы, в шейном отделе позвоночника посложнее будет. Но благодаря современным технологиям вместе с отменным мастерством хирурга проблем не возникнет.

Оперативный процесс протекает, так сказать, в бдительном и безопасном режиме, а это означает, что артерии и нервы не пострадают, мышцы разрезаться не будут, их только осторожно раздвинут. Основные визуализационные инструменты – микроскоп и рентген-установка. Наркоз используется преимущественно общего типа. Технически оперативный сеанс несколько отличается от того, который проводят в зоне поясницы.

• Доступ к диску осуществляется спереди, а не сзади, то есть разрез создается на передней поверхности шеи по кожной складке, а не на спине. Его величина тоже не превышает 4 см.
• Межпозвоночный диск, имеющий грыжу, на шейных участках обычно удаляют полностью, после чего между двумя позвонками располагают имплантат-стабилизатор, или кейдж. Это довольно простая в конструктивном плане система, но очень надежная.
• Кейдж поспособствует правильному сращению двух позвонковых тел воедино с сохранением биологической высоты хребта на данном участке, а также не позволит разбалансировать функциональность шейной зоны в целом.
• По времени сеанс занимает около 40-45 минут, из стационара отпускают на 3-5 сутки, а дальше пациенту нужно продолжить свое восстановление в специализированном медучреждении.

Эндоскопическая микродискэктомия: в чем ее особенность?

Такой процесс микродискэтомии контролируется не при помощи микроскопа, а посредством светопроводящего волоконно-оптического прибора, который называют эндоскопом. Это наиболее щадящая тактика, которая относится к полноценной эктомии, но она не требует общего анестезиологического обеспечения, то есть сеанс проходит под местным обезболиванием.

Трубку эндоскопа, на конце которой имеется миниатюрная видеокамера, чрескожно вводят в позвоночное пространство, в пределах нужного участка, используя заднебоковой доступ. Разрез при этом меньше в 2 раза, чем при обычной микродискэктомии. Он равен примерно 1,5 см.

На операционный монитор поступает в многократно увеличенном формате видеоинформация, показывающая в реальном времени состояние диска и соседних позвоночных тканей. В эндоскопический зонд вставляют микрохирургический инструментарий, которым отщипывают выступившую часть хряща. Увидев свободные хрящевые тела, отслоившиеся от основы диска, хирург так же благополучно удаляет. Патологические ткани извлекаются через выводящий отсек эндоскопа. Таким образом, нервный корешок освобождается от компрессии, болевой синдром исчезает.

На эндоскопическую операцию цена выше, в клиниках РФ ценовой диапазон начинается со 100 тыс. рублей, максимальный показатель – около 300 тыс. рублей. Чрескожная технология предусматривает аналогичные цели и задачи, что и стандартная микродискэктомия. Но последствия и сроки восстановления при эндоскопии грыжи на поясничном уровне, как и на прочих участках хребтовой оси, существенно минимизированы. Более того, отзывы говорят, что ходить после такой миниинвазивной операции разрешается уже через 2 часа, а при хорошем самочувствии больницу можно покинуть на следующий день. Стоит отметить, что данный метод внедрен в ортопедическую практику совсем недавно, поэтому на отечественной территории он освоен еще недостаточно хорошо.

Микродискэктомия и реабилитация

Во всех случаях после микродискэктомии, будь она сделана в пределах поясничного отдела или другой области, всегда назначается целый комплекс реабилитационных мер. Без своеобразного послеоперационного физического режима, медикаментозного и физиотерапевтического лечения хирургические манипуляции не имеют смысла, поэтому вам в обязательном порядке необходимо пройти от начала и до конца программу реабилитации. Ее разработка – сугубо в компетенции специалиста по части реабилитологии и лечащего хирурга.

Так как организацией восстановления и контролем над правильностью его исполнения занимается исключительно врач, мы не вправе рекомендовать вам систему восстановительных мер. Но мы постараемся сформировать представление о реабилитации после подобного вида вмешательства.

1. Пациента вертикализируют в самом начальном периоде, обычно в течение 24 часов после операции.
2. Ходить, выполнять физические упражнения показано только в специальном корсете, который будет защищать прооперированный отдел от ненужной сейчас нагрузки, недопустимых движений и травм. Корсет носить положено примерно 3-6 часов в сутки.
3. Сидеть противопоказано, как правило, на протяжении 2 недель, возможно, потребуется более длительный срок (6 недель).
4. Поднимать более 3 кг веса – под строгим запретом. Поднятие тяжестей от 5-7 кг и выше – табу на всю жизнь. Пожизненные ограничения распространяются и на занятия тяжелым физическим трудом и тяжелыми видами спорта.
5. С первых дней пациент получает терапию антибиотиками широкого спектра, чтобы противостоять развитию местной инфекции. Также применяются обезболивающие и противовоспалительные средства из группы НПВС. Назначаются витаминно-минеральные комплексы и сосудистые препараты.
6. На следующий день уже включается лечебная гимнастика, которая сперва выполняется в положении лежа на животе и спине. Базовые упражнения в раннем периоде основываются на дозированном изометрическом сокращении спинных и брюшных мышц, сгибаниях и разгибаниях конечностей, качественной дыхательной гимнастике.
7. Сложность и продолжительность ЛФК наращивают постепенно. Основная цель специальных упражнений – тренировка и укрепление мышечно-связочного корсета, выработка хорошей осанки и отработка правильных движений, что даст возможность привести в норму позвоночник и вернуть человеку физические возможности в полном объеме.
8. Чтобы активизировать кровоток, улучшить обмен веществ, простимулировать доставку питания и кислорода в позвоночные и околопозвоночые структуры, специалист прописывает посещение физиотерапевтических процедур (магнитотерапию, лазеротерапию, электрофорез и пр.).
9. Массаж, сеансы акупунктуры, занятия плаванием назначаются только доктором. Преимущественно данные мероприятия рекомендуются на определенном промежутке после пройденного уже половинного срока реабилитации.

Реабилитационный период

Длительность и особенности протекания восстановительного периода напрямую зависят от:

• характера проведенного хирургического вмешательства;
• вида доступа;
• размеров грыжевого выпячивания;
• общего состояния здоровья больного;
• готовности пациента следовать всем полученным рекомендациям.

Есть перечень общих положений, которые следует соблюдать всем пациентам. В первые 7–14 дней после процедуры необходим прием антибиотиков и препаратов группы НПВС. Обязательно назначаются физиопроцедуры и сеансы ЛФК, проводимые под руководством опытных реабилитологов.

Начинать принимать пищу и воду небольшими порциями можно только с разрешения врача. Обычно это допускается через пару часов после завершения процедуры. Что же касается образа жизни, рекомендовано:

• снизить избыточный вес
• не поднимать тяжелые предметы;
• дискэктомия поясничного отдела соблюдения ортопедического режима;
• приступать к выполнению нетяжелой домашней работы можно можно через 2 недели после операции;
• сроки возвращения на рабочее место в каждом случае обсуждается индивидуально;
• отказаться от курения, так как регулярное поступление никотина в организм замедляет восстановление тканей;
• отказаться от принятия ванны, посещения бассейна, сауны и бани до окончания заживления раны;
• душ можно принимать только через несколько 7 дней после операции.

Одно из главных правил реабилитации – постепенное увеличение нагрузки на позвоночник. Результаты процедуры оценивают через 2 недели после операции.

После того, как была выполнена дискэктомия поясничного отдела позвоночника, обязательно назначается ношение корсета. Если же операция затронула шейный отдел, требуется приобретение специального воротника.

Тонкости восстановления после открытой дискэктомии

Поскольку классическую дискэктомию нельзя назвать щадящей операцией, она требует не продолжительной реабилитации. В течение суток пациент должен находиться в лежачем положении на спине. В этот период сохраняются боли, являющиеся результатом перенесенного вмешательства, но они быстро купируются анальгетиками. Переворачиваться и лежать на животе и спине можно.

Пока больной находится в стационаре, с ним продуктивно работают специалисты по ЛФК. Изначально лечебная физкультура заключается в проведении дыхательных упражнений и неспецифических упражнений на суставы рук, ног и т. д.

При отсутствии осложнений выписка из стационара возможна через неделю. Но только через 3 недели он может начинать проходить первые полноценные сеансы ЛФК. Послеоперационные швы снимаются через 8-14 дней недели.

В первую неделю стоит подниматься с постели, не нагружая спину. Для этого нужно лечь на бок и, помогая себе руками, встать без резких движений. Стоять и сидеть можно без ограничений по времени.

Каждое утро, еще оставаясь в постели, нужно выполнять простые упражнения, рекомендованные специалистами. По мере восстановления стоит все больше ходить. Если на ранних этапах восстановительного периода рекомендовано проходить ежедневно не более километра, то с течением времени ограничения отпадают. Сигналом о том, что следует прерваться в любых упражнениях, является появление боли.

С разрешения врача допускается умеренная физическая нагрузка, но подъем тяжестей категорически запрещен. Предельный вес, который может удерживать пациент, составляет 3–4 кг.

рекомендовано ношение полужесткого корсета, задача которого поддерживать позвоночник в правильном положении и снижать приходящуюся на него нагрузку.

Реабилитация после микрохирургической и эндоскопической операции

После микрохирургической операции больной восстанавливается быстрее. Поэтому вставать и начинать двигаться ему разрешается практически сразу же после окончания действия наркоза. Под контролем специалистов по лечебной физкультуре он уже на первой неделе реабилитации должен начинать выполнять простые упражнения, постепенно повышая нагрузку на позвоночник. Но, как и при открытом хирургическом вмешательстве, подъем предметов тяжелее 5 кг придется отложить как минимум на месяц. Также в течение 30 дней запрещено совершать любые резкие движения, водить автомобиль можно через 14 дней после операции.

Наиболее легко протекает реабилитация после эндоскопической дискэктомии. Пациенты вынуждены ограничить физические нагрузки и избегать резких движений только в течение трех недель. Также показано ношение корсета или шейного бандажа, ЛФК и при необходимости физиотерапия.

Боли после микродискэктомии

Рациональный ортопедический режим, физиотерапия и адекватный медикаментозный уход обеспечивают вполне терпимое перенесение послеоперационного восстановления. Важно понимать, что ощущение боли сразу после процедуры – это нормально, так как вам была выполнена полноценная операция. Как правило, болевой синдром существенно сокращается на 3-4 сутки, поэтому запаситесь терпением, скоро вас не должен беспокоить вообще. Но обязательно в незамедлительном порядке оповестите своего доктора о том, если вдруг боль не снижается или усиливается, так как не исключено, что последовали вторичные негативные реакции.

Когда помимо удаления грыжи выполнили фиксацию поясничного отдела.

Не забывайте о возможности рецидива, в том числе и в отдаленный период. Он сигнализирует о себе тоже болезненными признаками, вплоть до прострелов, в том числе и нарушением чувствительности ног и рук, с чем вам уже доводилось встречаться. Чтобы максимально оградить себя от повторного развития и обострения заболевания, вам нужно следовать простым правилам.

1. Это правило адресовано женщинам, которые хотят ребенка. Беременность планируйте так, чтобы роды были примерно через 2 года после оперативного вмешательства. Врачи не рекомендуют женщине после микродискэктомии беременеть ранее чем через 12 месяцев.
2. Не сидите ровно столько, сколько вам сказал специалист. Когда можно сидеть, через 14 суток или только спустя 1,5 месяца, определит врач на основании ваших успехов в восстановлении. Когда этот запрет снимут, не задерживайтесь долго в сидячей позе.
3. Не игнорируйте ношение корсета – он крайне вам необходим, строго придерживайтесь норм его использования, установленных врачом! Более того, не носите большие тяжести и распределяйте груз равномерно на каждую руку.
4. Что касается секса, интимная жизнь не допускается как минимум 7 суток после хирургии на позвоночнике. На протяжении всей реабилитации интимная близость должна быть нефорсированной. В любом случае не стесняйтесь интересоваться у лечащего хирурга относительно данного вопроса, это одно из временных ограничений, которое требует тоже строгого соблюдения.
5. Следующий момент – физкультура. Сразу ответим, можно ли сдавать физподготовку после микродискэктомии? Нет! Покуда позвоночник окончательно не восстановится, даже не вздумайте сдавать никаких спортивных нормативов. Стоит учесть, что интенсивный бег, прыжки, махи ногами, жимы, скручивания, подтягивания и после полного выздоровления не допускаются! К нормальной физической активности, не сопряженной повышенными нагрузками, возвращаются где-то через 2-3 месяца.
6. Не садитесь за руль автомобиля в течение всего восстановительного периода. То же самое касается поездок в общественном транспорте. Также при реабилитации не нагружайте позвоночник более чем на 30 минут, делайте паузы на отдых, принимая горизонтальное положение. Старайтесь и после выздоровления придерживаться оптимизированного чередования активности с отдыхом.
7. Ежегодно, в идеале 2 раза в год, проходите санаторно-курортное лечение в хорошем санатории, специализирующемся на восстановлении позвоночника и опорно-двигательного аппарата.

И последнее – регулярно, в течение всей жизни, делать специальную зарядку для здоровья позвоночника, которой вас обучили еще в реабилитационном отделении квалифицированные методисты. Ваше ответственное отношение к тому, о чем мы рассказали, будет вознаграждено отличными результатами после оперативного лечения, которые не заставят себя долго ждать. Но самое главное, вы сможете максимально защитить себя от повторного грыжеобразования как в старом месте, так и в других межпозвонковых уровнях.

Отзывы о микродискэктомии

После операции, уже на момент выписки из стационара, согласно клиническим наблюдениям, примерно 76%-80% больных отмечают, что боль в шее или в пояснице прекратилась полностью. Положительная динамика подтверждается не только субъективными ощущениями пациентов, но и фото, сделанными в процессе контрольной томографии. И только около 20% людей выписываются, говоря о том, что небольшая боль осталась в спине и/или конечностях, но уже она выражена не так значительно, как это было до операции.

Что касается чувствительных расстройств, примерно у 60% людей при выписке они в разы уменьшились, но не до конца. Полное прекращение парестезий в конечностях в ранний период определили 20% людей. Ровно столько же (20%) отметили, что характер чувствительных расстройств не изменился вообще, то есть он остался таким же, как был на дооперационном уровне. Стоит отметить, что отсутствие ранних послеоперационных сдвигов в сторону улучшения практически всегда фиксируется у пациентов с изначально многосложным основным заболеванием, нередко отягощенным серьезными сопутствующими патологиями.

Остаточные или сохраняющиеся некоторое время болевые явления и парестезии, локализирующиеся в руке, ноге, спине, ШОП, отзывы нейрохирургов должны вас успокоить, – это не страшно. Окончательная нормализация некогда сдавленных нервных образований и ослабленных мышц произойдет в ближайшее время, если вы не будете нарушать основных медицинских требований к реабилитации. Поводом для тревоги данные признаки должны послужить, если они имеют тенденцию к усилению, окончательно не пропали по истечении 2 месяцев с момента произведенных манипуляций на позвоночнике или возникли в отдаленные сроки на фоне стойкого отсутствия неврологической симптоматики.

источник

Диагностика при межпозвоночной грыже

В стандартный предоперационный комплекс (лабораторные исследования крови, ЭКГ, рентген) входят специфические исследования, позволяющие точно диагностировать дисковое выпячивание:

• электромиография;
• миелография;
• ПЭТ, МРТ.

Получить консультацию

Радиочастотная или лазерная абляция

Радиочастотная абляция (фасеточная ризотомия) — малотравматичная деструкция нервов позвоночника электрическими импульсами. Таким способом израильские спинальные хирурги в 95% случаев нивелируют боли при различных патологиях позвоночника. Результат длительный, но не пожизненный.

Операции РЧА предшествует диагностика — КТ/МРТ, миелография, спинномозговая пункция. Радиочастотная абляция межпозвонковых суставов целесообразна при эффективности суставной блокады (анестетик и кортикостероиды), но не подходит пациентам с тяжелыми инфекциями, поражением спинного мозга, наркотической/алкогольной зависимостью.

Техника выполнения абляции в израильских клиниках

Манипуляция требует местной анестезии. Под компьютерным контролем хирург производит проколы иглами в специальные точки строго по бокам от межпозвонковых суставов. При подаче импульсов определенной частоты с аппарата происходит нагрев игл до 90°С, коагуляция нерва и блокировка нервной проводимости.

Манипуляция длится 20-30 минут, обезболивание, судя по отзывам пациентов, наступает сразу после операции абляции. Для развития долговременного результата необходимо 6-8 недель.