Остеопороз: не только у пожилых. Тест на риск остеопороза

Остеопороз – заболевание, для которого характерно снижение прочности костной ткани. Это приводит к ее хрупкости, следствием чего нередко становятся переломы и другие травматические повреждения костей.

Диагностика остеопороза у женщин является главной задачей врача в случае возникновения у пациентки симптомов, характерных для данного заболевания. Как и в любом другом случае, здесь важен комплексный подход, поскольку иногда то или иное исследование может давать неточные результаты.

Как диагностировать остеопороз, и какие анализы необходимо пройти женщине? Рассмотрим особенности обследования, проводимого при данной патологии.

Комплексная диагностика

Для выявления остеопороза необходимо провести детальную диагностику. Она включает лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Анализ крови

Если возникает подозрение на остеопороз, проводят общий анализ крови. При таком диагнозе могут снижаться параметры гемоглобина и эритроцитов. Это свидетельствует о появлении анемии.

Читайте также:  Сухой кашель при остеохондрозе грудного отдела: особенности, осложнения, рекомендации

Благодаря микроскопическому исследованию мазка крови удается выявить нарушение формы эритроцитов. Это говорит о возникновении серповидно-клеточной анемии.

Фосфор неорганический

Этот элемент находится в организме в форме солей и принимает участие в формировании костных структур и энергетическом обмене на клеточном уровне. Примерно 85 % всего фосфора присутствует в костях.

При остеопорозе наблюдается нарушение содержания этого вещества. В норме параметры фосфора должны составлять 0,85-1,45 мкмоль/л.

Анализ на кальций

Кальций является одним из ключевых минеральных элементов кости. Этот важный микроэлемент отвечает за строение скелета, функционирование сердца, работу нервов и мышечных тканей. Также он участвует в свертывании крови и других важных процессах.

При развитии остеопороза наблюдаются всевозможные нарушения в содержании кальция в крови. В норме этот параметр должен составлять 2,2-2,65 ммоль/л.

Анализ мочи

Еще одним важным методом диагностики считается исследование мочи. Оно помогает оценить уровень неорганического фосфора и дезоксипиридинолина.

Объем фосфора в моче изменяется в зависимости от рациона и времени дня. Если у человека нет погрешностей в меню, резкие колебания вещества свидетельствуют о развитии патологий.

Исследование дезоксипиридинолина требуется для определения уровня коллагена в костных элементах. Этот параметр может свидетельствовать о разрушении костей. Повышенный уровень вещества говорит о наличии остеопороза. Снижение содержания элемента наблюдается при восстановлении организма после заболевания.

Чтобы выявить остеопороз, нужно правильно подготовиться к анализу мочи. Материал следует собирать утром. За 2 дня до этого нужно отказаться от употребления алкоголя, курения, приема лекарственных средств.

Анализ на гормоны

Чтобы поставить точный диагноз и выявить причины развития болезни, нужно определить такие параметры:

1. Тиреотропный гормон. Нарушение его содержания может свидетельствовать об отклонениях в функционировании щитовидной железы.
2. Паратиреоидный гормон. Нормальное содержание этого вещества дает возможность исключить поражение околощитовидных желез, которое может быть причиной остеопороза.
3. Тестостерон. Дефицит этого элемента может спровоцировать остеопороз.
4. Свободный кортизол. Этот гормон продуцируется надпочечниками и оказывает воздействие на костный обмен. Повышение его уровня говорит о наличии синдрома Иценко-Кушинга.

Анализ костей

Для выявления остеопороза определяют маркеры формирования костных элементов. К ним относят следующее:

1. Остеокальцин – этот белок продуцируют остеобласты. Показатели остеокальцина отражают уровень метаболической активности остеобластов.
2. Кальцитонин – представляет собой полипептидный гормон. Его синтезируют клетки щитовидной железы. Это вещество провоцирует снижение содержания кальция в крови и приводит к его скоплению в костных структурах.
3. Щелочная фосфатаза и ее костный фермент – дают представление относительно строения костных структур у человека.

Главным маркером разрушения костей считается дезоксипиридинолин. Выделение элемента увеличивается при развитии постменопаузального остеопороза, тиреотоксикозе, остеомаляции и прочих нарушениях.

Денситометрия

Процедура дает возможность выявить остеопороз на начальных стадиях его развития, когда рентгенография еще не показывает изменений.

Помимо этого, манипуляция дает возможность контролировать ход терапии заболевания.

Читайте также:  Иглорефлексотерапия: показания и противопоказания процедуры

Сегодня используется несколько вариантов устройств – радиоизотопные, рентгеновские и ультразвуковые. Первые два вида приборов направляют пучок изотопов или рентгеновских лучей на необходимый участок кости. После этого интенсивность пучка на выходе фиксирует особая система. Эти методики считаются наиболее точными.

Ультразвуковая методика базируется на оценке темпов распространения волны по поверхности анализируемого костного элемента. Эта процедура считается менее точной.

Особенности исследований

Далее подробно разберем как определить остеопороз по анализу крови и какие показатели должны быть. Многие пытаются выяснить как называется этот метод диагностики, но у него нет названия.

Общий показатель кальция

Кальций – это составляющая часть костей – важный минеральный компонент: 99% содержится в скелете в виде кристаллов гидроксиапатита. Меру определяет колориметрический метод. Концентрация вещества зависит от возраста.

Микроэлемент существует в трех разновидностях:

• Ионизированный (50% от общей массы).
• Связанный с белками (40%).
• Связанный с ионами фосфата или цитрата (10%).

С точки зрения физиологии, важную роль играет фракция ионизированного материала, чью меру последовательно контролируют гормоны, оказывающие на микроэлемент комбинированное воздействие. Такими веществами являются кальцитрол, паратгормон и кальцитонин.

В кровяной сыворотке норма ионизированного кальция колеблется от 1,0 до 1,35 ммоль/л.

Первичный остеопороз характеризуется практически неизмененным количеством кальция. Исключение составляет гиперкальцемия (избыток) при болезни, причиненной постменопаузой или костными метастазами. Повышенный уровень наблюдается при увеличенном содержании препаратов лития, витамина Д или тиазидных диуретиков.

Остеопенический этап патологии характеризуется недостатком элемента из-за синдрома мальабсорбции, ревматоидного процесса, нарушений всасываемости кишечника, долгого приема глюкокортикоидов.

Если остеопороз характеризуется быстрым обменом в суставах, то в организме происходит гиперкальциурия (избыток). Среди причин явления – менопауза, ревматизм или глюкокортикоиды. Для нормализации показателей выписываются специальные препараты.

Норма кальциевого коэффициента следующая (в ммоль/л):

• До 10 дней жизни – 1,89–2,59.
• До 2 лет — 2,26–2,74.
• До 12 лет — 2,19–2,69.
• До 18 лет — 2,11–2,54.
• До 60 лет — 2,16–2,57.
• От 60 лет и старше — 2,04–2,56.

Неорганический фосфор

Этот минерал – компонент двигательных органов: он образовывает скелетную ткань и участвует в клеточном энергетическом метаболизме. Объем составляет 600 гр. Из них 85% распределено в скелете в форме кристаллов, а 15% – в виде ионов и сложных эфиров.

Материал имеет такие фракции:

• Ионизированный – 55%.
• С белками – 10%.
• В виде комплексонов (в связке с другими ионами) – 36%.

Первичный остеопороз характеризуется нормальной или немного заниженной степенью содержания неорганического фосфора. При заболевании, причиненном глюкокортикоидами, отмечаются повышенные потери элемента, что выводится вместе с мочой. В организме присутствует в виде фосфатов магния или кальция. Нормальные показатели таковы (в ммоль/л):

• До 10 дней жизни — 1,44–2,89.
• До 2 лет — 1,44–2,17.
• До 12 лет — 1,44–1,77.
• До 60 лет — 0,79–1,44.
• От 60 лет у женщин — 0,91–1,33.
• От 60 лет у мужчин — 0,75–1,19.

Остеокальцин

Остеокальцин формирует скелетную структуру наряду с гидроксиапатитами и фосфатами. Это неколлагеновый белок, синтезирующийся остеобластами – костными клетками. Он служит одним из основных маркеров метаболизма в суставах.

Читайте также:  Симптомы и лечение хондроза грудного отдела позвоночника у мужчин и у женщин

Показатели данного белка при патологии наиболее информативны: они дают понять, настолько активны остеобласты. Маркер выявляет скорость развития остеопорозного недуга.

При диагностировании стоит обратить внимание на состояние почек, поскольку белок выводится этими органами. При завышенном уровне нужно обследовать почки ввиду возможного нарушения их работы, что развивается из-за продолжительного постельного режима.

Коэффициент таков (измеряется в нг/мл):

1. До 6 лет: мужчины – 39–121, женщины – 44–130.
2. До 15 лет: 66–336 и 73–222.
3. До 50 лет: 14–42 и 11–43.
4. После 50 лет: 14–46 и 15–46.

При обследовании врач должен принять во внимание суточные колебания элемента в сосудах. Для получения объективных данных следует брать несколько образцов в разное время.

Паратгормон

Это гормон, выделяемый околощитовидными железами, регулирующий фосфорно-кальциевое соотношение в кровеносной системе, предназначен для увеличения концентрации кальция и уменьшения фосфора, благодаря чему микроэлементы усваиваются активно в желудочно-кишечном тракте.

При дефиците микроэлементов паратгормон запускает механизмы их извлечения из суставов. Максимум количества приходится на 15–00, минимум – 7–00. Такое колебание связано с особенностями человеческой физиологии. Нарушение выделения гормона отражается на обмене составных материалов опорно-двигательного аппарата. Кальций теряется через почки в больших количествах, вымывается из костей и меньше всасывается кишечником.

Избыток гормонального вещества вызывает замедление костеобразования. Из-за потери прочности повышается риск получить перелом. Повышенный объем фосфора способствует отложению камней, нарушению кровообращения и кальцинозу сосудов.

Нормальное содержание паратгормона определяется такими параметрами (измерение – в пг/мл):

1. До 22 лет: у мужчин – 12–95, у женщин – 12–95.
2. До 70 лет: 9,5–75 и 9,5–75.
3. От 71: 4,7–117 и 4,7–117.

Деоксипиридинолин (ДПИД)

Данный материал образовывает коллаген и показывает его резорбцию. Для выявления требуется иммунохемилюминесцентное диагностирование. Информация о данном гормоне особенно ценна на раннем этапе заболевания.

ДПИД участвует в формировании суставных волокон. Благодаря веществу коллагеновые молекулы окончательно связываются между собой. Из-за патологии, происходящей в костях, деоксипиридинолин высвобождается и циркулирует по кровеносной системе, а затем выводится с мочой.

Нормальное количество ДПИД равно:

1. 3,0–7,4 нмоль/ммоль – для женщин.
2. 40–50 нмоль/ммоль – для детей.
3. 2,3–5,4 нмоль/ммоль – для мужчин.

Методы диагностики

Где и как провериться на остеопороз? Для выявления патологии на ранних стадиях, подтверждения и дифференциации диагноза врач применяет инструментальные методы и лабораторную диагностику. С их помощью устанавливают возможные микро- и макроизменения, выявляют понижение плотности.

Информативность рентгена максимальна на стадии тотального разрушения, когда пациент уже успел утратить более 5% минеральной массы. Для своевременной диагностики применяют более достоверные методы, такие как:

• УЗИ-диагностика;
• биохимические исследования;
• КТ;
• МРТ;
• изотопную абсорциометрию;
• ДХА;
• исследование генетических факторов.

Ультразвуковые методы

Как диагностировать остеопороз быстро и качественно? УЗИ – метод, который превосходно позволяет выявить зоны пониженной плотности. В зависимости от показателей формируется на экране эхогенная структура кости. При помощи ультразвукового исследования выявляют:

• микростроение;
• степень плотности костных структур;
• эластичность;
• толщину.

Несмотря на высокую информативность, УЗИ обязательно подтверждают другими методиками. Хотя обследование имеет немаленькую цену, у процедуры есть ряд достоинств:

• отсутствие противопоказаний;
• возможность проведения малышам и беременным;
• безопасность.

Денситометрия для исследования остеопороза – это один из вариантов обследования больного, который можно сделать при помощи ультразвука. Зоной исследования становятся пяточные структуры и дистальная фаланга указательного пальца. Волна проходит через ткани различной плотности с разной скоростью, показывая уровень минерализации. Эхо-обследование на остеопороз дает возможность выявить такие признаки:

• минеральную плотность;
• нарушенное состояние микроструктуры;
• риск переломов;
• эластичность;
• толщину наружного слоя.

К достоинствам денситометрии относится:

• длительность процедуры (всего 10–15 минут);
• абсолютная безвредность;
• недорогая цена;
• эффективно проводится для скрининга при риске развития патологии.

Изотопная диагностика относится к весьма точным клиническим методам, с помощью которой определяют насыщение минеральными веществами костных структур. При фотонной абсорциометрии фотоны пропускают через костные структуры. Прежде всего, выясняют плотность кальция, градуируют интенсивность потоков. Диагностика несет большую радиологическую нагрузку, поэтому применяется в крайних случаях.

Бифотонная абсорбциометрия оценивает насколько ослаб поток фотонов после пропускания через кости и мягкие структуры. Отличие от монометода лишь в том, что применяются фотоны различных интенсивностей от разных радионуклидов.

Моно- и биоэнергетическая абсорбциометрия

Эффективная методика для оценки плотности структурных элементов, насыщенности их солями кальция. Обладает высокой точностью, может показывать потери твердых тканей до 2% за год. Используется как для скрининга, так и полноценного обследования в разгар патологии. Обследуют такие зоны:

• поясничные позвонки;
• предплечье ближе к запястью;
• парные участки бедра в области шейки.

Для представительниц женского пола актуальная область – позвонки, пациентам за 65 лет – верхний отдел бедра. Обследование абсолютно безопасно, единственным противопоказанием служит беременность. Интенсивность в 400 раз ниже рентгена.

Результат необходимо оценивать по двум индексам:

1. Т – это отклонение от критерия пиковой плотности. Норма приравнивается к 1. При цифрах от -1 до -2,5 рассматривают различные степени деструкции.
2. Z – отклонение от возрастных нормативов. Z в норме 1. При патологии смещается в обе стороны.

DXA не требует особых затрат и подготовки. Перед исследованием за 3 дня прекращают пить кальцийсодержащие препараты. В процессе сканирования получают подтверждающие снимки.

Количественная компьютерная томография

Один из эффективных современных лучевых методов. В трехмерном изображении показывает объемную костную архитектонику и выявляет плотность. Проводится на лучевой кости, оценке подлежит только трабекулярное вещество. Лучевая нагрузка от рентгеновской трубки составляет от 100 до 1000. Значение МПК ниже 60 мг/см³ расценивают как проявление остеопороза.

Биохимический анализ крови

Какие анализы сдают при остеопорозе? Биохимия крови информативно помогает оценить патологические изменения, происходящие в костях. Благодаря ей устанавливают такие процессы:

Читайте также:  Жжение в бедре (выше колена): возможные причины и что делать

• регенерация, образование ткани;
• распад и его интенсивность;
• минеральный и трофический обмен.

Радиоденситометрия

Золотым стандартом диагностики является обследование костей путем биоэнергетической абсорбциометрии или радиоденситометрии. Во время сканирования отдельного участка скелета устройство сравнивает эталонное значение и полученный результат. Эта методика применяется для обследования позвонков, дистальной и проксимальной области предплечья и шейки бедра.

Врач получает два показателя — Т и Z. Значение Т указывает на нарушение плотности ткани у взрослых, Z показывает отклонение у ребенка.

В норме показатель T равен 1. Заболевание диагностируется при показателе от −1 до −2,5. Если значение еще ниже, это указывает на тяжелую стадию остеопороза.

Норма Z также равна 1. При сильном отклонении в любую сторону есть подозрение на дистрофию и остеопороз, потому назначаются дополнительные методы диагностики.

Кому рекомендуют сдать анализ крови на остеопороз

Поскольку заболевание принадлежит к категории полиэтиологических (то есть, его вызывают разные причины), список людей, которым рекомендовано периодически сдавать анализы на остеопороз достаточно обширен.

Основными факторами риска выступают:

• генетическая предрасположенность;
• присутствие характерных признаков болезни;
• непереносимость лактозы, при которой человек не может употреблять молочные продукты, следовательно, организм получает недостаточно кальция с пищей;
• астеническое телосложение (худые люди с тонкими запястьями и лодыжками);
• нехватка витамина D;
• возраст старше 50 лет (особенно у женщин);
• гиперфункциональность щитовидной железы или надпочечников;
• преимущественно белковый рацион;
• табакокурение;
• множественная миелома;
• сахарный диабет;
• избыточное потребление кофе (напиток препятствует усвоению кальция);
• хронический алкоголизм;
• заболевания кишечника, при которых нарушается всасывание питательных веществ. В их числе: колит, энтерит, дисбактериоз;
• артриты;
• хроническая почечная или печеночная недостаточность;
• малоподвижный образ жизни, включая необходимость соблюдать продолжительный постельный режим.

Женщинам регулярное исследование на остеопороз показано в постклимактерический период, а также при любых признаках гормонального дисбаланса. В их числе:

• позднее начало месячных (в возрасте старше 17 лет);
• сниженная функциональность яичников;
• ранний климакс;
• сбои менструального цикла;
• бесплодие;
• многократные и частые роды.

Одновременное сочетание двух и более из перечисленных факторов на треть повышает вероятность развития болезни у пациентов любого возраста.

Истончение костной ткани может быть обусловлено приемом ряда фармацевтических препаратов. Контролировать состояние скелета надо при курсовом приеме противосудорожных лекарств более 30 дней, инъекциях Гепарина — дольше двух недель. Увеличивает вероятность развития патологии прием диуретиков, стероидов, препаратов химиотерапии.

Причины и симптомы

Остеопороз возникает по причине дефицита или нарушения усвоения кальция в организме. В группу риска входят женщины в период менопаузы и мужчины после 40 лет. Длительное время заболевание протекает без клинических проявлений, что усложняет его выявление. При остеопорозе костная ткань хрупкая, ломкая и повышается риск перелома даже при легком травмировании.

Чаще заболевание диагностируется у женщин при наступлении климакса.

• недостаточное поступление витамина Д;
• прохождение курса гормональной терапии;
• гиподинамия, малоподвижный образ жизни и курение;
• патологии надпочечников и других желез внутренней секреции.

• хроническая утомляемость;
• судороги нижних конечностей;
• отложение налета на зубной эмали и пародонтит;
• расслаивание ногтей;
• аллергические проявления;
• нарушение функции ЖКТ.

Нужно обратиться к врачу при появлении таких признаков:

• ощущение дискомфорта и боли в области лопаток;
• искривление позвоночного столба;
• несколько случаев перелома костей за короткий промежуток времени;
• общая слабость, изменение роста.

Факторы риска

В таблице ниже рассмотрены наиболее распространенные факторы риска развития остеопороза.

Название	Описание
Неконтролируемые факторы	Определенные факторы риска контролировать невозможно. К ним относятся, например: • пол. Доказано, что женщины более часто сталкиваются с остеопорозом; • возраст. Чем больше лет человеку, тем выше риск, что у него разовьется такая болезнь; • раса. Наибольшему риску подвержены лица азиатского происхождения или европеоидной расы; • наследственность. Наибольший риск возникает у людей, прямые родственники которых имели или имеют остеопороз; • размеры скелета. Люди с небольшой костной массой находятся в группе наибольшего риска.
Уровень гормонов	Чаще всего остеопороз обнаруживается у больных с избытком или недостатком определённых гормонов. Например: • половые гормоны. Сниженный уровень половых гормонов приводит к тому, что кости со временем становятся менее прочными. Уменьшение концентрации эстрогенов у женщин в менопаузе — один из наиболее «влиятельных» факторов развития такой патологии. У мужчин с возрастом происходит постепенное снижение уровня тестостерона. Лечение рака предстательной железы, подавляющее выработку тестостерона, и лечение рака молочной железы, уменьшающее уровень эстрогенов, также могут способствовать ускорению потери костной массы; • нарушения щитовидной железы. Ослаблению костной ткани способствует избыток гормонов щитовидной железы. Это может произойти при повышенной активности железы; • нарушения других эндокринных желёз. Остеопороз также связан с гиперактивностью паратиреоидных и адреналовых желёз.
Пищевые факторы	Чаще всего остеопороз возникает у людей, которые страдают от следующих факторов: • недостаточное потребление кальция. Дефицит кальция играет немаловажную роль в развитии такого заболевания. Недостаточное поступление кальция в организм приводит к уменьшению плотности костей, ранней потере костной массы и, как следствие, повышенному риску переломов; • проблемы с пищеварением. Серьёзное сокращение потребления пищи и недостаточный вес тела ослабляет кости у любого человека вне зависимости от возраста и пола; • операции, когда-либо проводимые на органах пищеварения. Операции по уменьшению объема желудка или по удалению части тонкого кишечника ограничивают площадь всасывания питательных веществ, особенно кальция, что ведет к проблемам с костной тканью.
Образ жизни	Некоторые вредные привычки способны повышать риск развития остеопороза. 1. Сидячий образ жизни. Люди, проводящие много времени сидя, имеют больший риск развития остеопороза по сравнению с теми, кто регулярно занимается какой-либо физической активностью. Полезны любые виды активности, особенно ходьба, бег, прыжки, танцы и подъем тяжестей. 2. Злоупотребление алкоголем. Регулярное потребление алкоголя в больших дозах (более 300 мл ежедневно) повышает риск развития болезни. 3. Злоупотребление сигаретами. Чёткого понимания роли табака в возникновении остеопороза в настоящее время нет, но доказано, что курение в целом ослабляет организм и пагубно влияет как на костную ткань, так и на различные системы организма.
Прием стероидов и других лекарств	Длительное применение пероральных или инъекционных кортикостероидов негативно влияет на процессы восстановления костной ткани. Остеопороз также связан с лекарственными средствами для лечения или профилактики: • желудочного рефлюкса (изжоги); • отторжения трансплантата; • различных припадков; • злокачественных новообразований.
Заболевания	Риск остеопороза выше у пациентов, у которых есть следующие патологии: • целиакия; • воспалительные поражения кишечника; • болезни почек или печени; • волчанка; • множественная миелома; • ревматоидный артрит.

Как проходит обследование?

«Анализа на остеопороз» не существует. Чтобы выяснить, есть ли в вашем организме проблема, связанная со снижением прочности костей, назначаются сразу несколько процедур.

Даже если вы обнаружили у себя сразу несколько признаков остеопороза, необходима тщательная диагностика. Провести ее можно только с помощью специального обследования и анализов. Лишь получив окончательные результаты, врач сможет поставить диагноз.

Как правило, диагностика остеопороза начинается с физикального обследования, включающего измерение роста и массы тела, выявления наличия складок кожи на спине и боках (симптом «лишней кожи»), уменьшения расстояния между нижним краем ребер и тазовыми (подвздошными) костями, характерной для остеопороза деформации грудной клетки или увеличения живота в объеме («выпячивание» передней брюшной стенки).

Лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови) являются обязательным этапом обследования для диагностики первичного остеопороза. Результаты лабораторных анализов могут показать анемию, повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов) или нарушение фосфорно-кальциевого обмена – это позволит специалисту заподозрить другие заболевания, приводящие к снижению прочности скелета. Кроме того, лабораторные исследования помогут понять, нет ли у вас противопоказаний к назначению того или иного препарата.

Пациентам с болью в спине, заметным снижением роста, принимающим определенные препараты, больным сахарным диабетом (такие факторы могут быть значимыми в плане риска развития компрессионных переломов тел позвонков3

) и тем, у кого были переломы, может быть назначено рентгенологическое исследование грудного и поясничного отделов позвоночника. Данный метод применяется в том случае, если у пациента есть явные признаки, свидетельствующие о наличии остеопороза.

Золотым стандартом в диагностике остеопороза на сегодняшний день является денситометрия – это метод исследования, позволяющий выполнять количественную оценку минеральной плотности кости и выявлять остеопороз уже на ранней стадии. В первую очередь исследуют шейку бедренной кости и поясничный отдел позвоночника, так как переломы этих участков наиболее опасны и могут повлечь потерю двигательной активности. Оценка полученных результатов проводится по двум параметрам1

:

• T-критерию – cравнение с максимальной плотностью, которой достигает кость в этом месте (в более молодом возрасте);
• Z-критерию – стандартное отклонение выше или ниже среднего показателя плотности кости для аналогичного возраста.

Согласно клиническим рекомендациям денситометрию советуют проводить всем женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 50 лет. Такое исследование могло бы значительно снизить распространенность переломов среди людей старшего возраста1

.

1. Клинические рекомендации по остеопорозу. – Москва, 2020. ссылка
2. Здоровье скелета. Проблемы и пути решения. Международный Фонд остеопороза, 2020. ссылка
3. Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. National Osteoporosis Foundation, Washington, 2014.

Если результаты анализов противоречивые

На какие показатели ориентируются, если результаты всех исследований чуть ниже или выше верхней границы нормы? В этом случае диагноз устанавливают на основании Т-критерия.

1. Минеральную плотность костной ткани (сокращенно МПКТ) конкретного пациента с нормой (с такими же показателями у здоровых людей).
2. На сколько единиц (стандартных отклонений) эти показатели отличаются от нормы (Т-критерий).

Например, Т = 3 означает, что минеральная плотность костей у больного на 3 единицы ниже нормы (пика костной массы у здорового человека).

Норма	Остеопения	Остеопороз
Т-критерий {amp}gt;-1	от -1 до -2,5	от {amp}lt;-2,5

Шкала минеральной плотности костной ткани (сокращенно МПКТ)

Рубрики журнала

В настоящее время применяются две основные группы методов диагностики остеопороза – лабораторные и инструментальные. Однако — прежде, чем назначить проведение тех или иных диагностических исследований, врач предварительно проводит сбор анамнеза.

Что узнают для анамнеза?

При проведении объективного осмотра и опроса врач должен узнать о наличии факторов риска, способствующих развитию всех видов остеопороза:

• Качество питания: дефицит в рационе продуктов, содержащих кальций и фосфор.
• Выявление возможного дефицита витамина D.
• Образ жизни: недостаток физических нагрузок или чрезмерные нагрузки, курение, злоупотребление алкоголем, кофеиносодержащими напитками.
• Хронические заболевания пищеварительной, эндокринной системы, болезни почек, крови и системные аутоаллергии.
• У женщин старшего возраста – начало менопаузы.
• Длительный прием каких-либо лекарственных препаратов.
• Наличие остеопороза у близких родственников.

Обнаружив первые признаки и симптомы остеопороза у пациента после сбора анамнеза, доктор назначает специальные диагностические мероприятия.

Для оценки состояния костной ткани используются следующие методы:

• Рентгенография. Позволяет оценить форму и размеры кости, структуру костной ткани, а также ее повреждения, в том числе переломы. Недостаток метода – низкая чувствительность, с его помощью уменьшение костной ткани можно определить при степени снижения минерализации более 20%.
• Остеоденситометрия. Рентгеновская денситометрия (DEXA) является наиболее распространенным неинвазивным методом оценки состояния костной ткани, отличается высокой информативностью и точностью. Методика заключается в минимальном рентгеновском облучении исследуемой части тела для получения изображения костной ткани, которое обрабатывается компьютером.
• Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия, или абсорбциометрия. Метод является одной из разновидностью рентгеновской денситометрии и позволяет оценить плотность и насыщенность костной ткани. Не используется для диагностики остеопороза мелких костей.
• Периферическая костная денситометрия – еще один вид рентгеновской денситометрии, используется для оценки состояния мелких периферических костей.
• Ультразвуковая денситометрия. Метод является абсолютно безопасным, отсутствует, как при рентгенографии, лучевая нагрузка, не противопоказан беременным женщина, может применяться многократно с небольшими интервалами. Позволяет оценить плотность, эластичность и микроструктуру костной ткани, толщину и плотность наружного слоя кости.

Сдаем анализы

Метаболизм костной ткани характеризуется двумя процессами – образованием новой ткани остеобластами и разрушению кости остеокластами.

• В норме количество образованной новой костной ткани должно быть примерно равно количеству разрушенной.
• При остеопорозе процесс разрушения костной ткани преобладает над

Показатели для оценки костеобразования:

Для исследования проводится забор крови из вены. Содержание в крови кальция, фосфора и паратгормона позволяет оценить состояние фосфорно-кальциевый обмен.

При разрушении кости образуются продукты деградации костной ткани, которые выделяются в кровь и выводятся с мочой.

К маркерам костной резорбции относятся:

• деоксипиридинолин (ДПИД);
• С-концевые телопептиды (Beta-Cross laps).

Для определения ДПИД проводится забор крови натощак, для Beta-Cross laps – мочи.

Определение лабораторных маркеров остеопороза проводятся с профилактической у целью при наличии факторов риска, а также перед началом лечения, через 3 месяца и через 6 месяцев от начала лечения.

https://youtube.com/watch?v=IqTgQ1fMD4o

Читайте также:  Психосоматика развития остеохондроза: шейного, грудного, поясничного

Какой врач лечит остеопороз

Первичный прием ведет терапевт, он оценивает общее состояние пациента, возможные риски развития остеопороза, направляет на необходимые обследования и к узким специалистам. По результатам обследования назначает профилактические мероприятия или лекарственную терапию.

Переломами и другими повреждениями костно-мышечной системы занимается врач травматолог-ортопед. Если в Вашей поликлинике можно сразу записаться к травмотологу-ортопеду, идите на прием сразу к этому специалисту.

https://www.youtube.com/watch?v=MY1G5v7IcL8

Также необходима консультация эндокринолога, врача специалиста по заболеваниям щитовидной и поджелудочной железы, надпочечников.

https://www.youtube.com/watch?v=DWrjuzWylAs

Часто остеопорозу сопутствуют заболевания суставов, поэтому требуется и консультация ревматолога, врача специалиста по болезням суставов и соединительной ткани.

Компьютерно-томографическая денситометрия

При помощи мультиспирального томографа проводят компьютерную томографию с дальнейшим расчетом показателей плотности костей и проведение сравнительного анализа с эталонным значением. В итоге выдаются данные о плотности 1 куб.см. кости в месте обследования, помимо этого рассчитывают Z- и Т-показатели

Достоинство способа заключается в высокой точности полученных данных и возможностью определения плотности кости, не беря во внимание вес больного, металлические элементы, способные помешать определению результатов во время стандартного рентгеновского обследования. Среди недостатков стоит отметить чрезмерное влияние лучевого действия на организм больного

Поэтому не рекомендуется проводить подобную процедуру чаще, чем 1 раз в год.

Компьютерно-томографическая денситометрия является наиболее популярным методом диагностики такой патологии

Ультразвук

С помощью УЗИ проводится анализ качественного состава костной ткани. Исследование также выявляет участки нарушенной плотности. Более всего методика подходит для профилактического обследования раз в 3 года для своевременного выявления заболевания в период наступления климакса и у мужчин после 40 лет.

Во время сканирования врач оценивает упругость, прочность, другие механические свойства кости. Метод не обязателен, не дает исчерпывающей информации о причинах, форме и тяжести остеопороза.

Механизм развития патологии костных тканей

Кость представляет собой высокоспецифичную ткань, в составе которой содержаться три структурных элемента:

• белковый матрикс, составляющий основную соединительную ткань, удерживающую минеральные вещества в составе кости;
• минеральный компонент, состоящий из кальция и фосфора;
• костные клетки, отвечающие за перестройку костной ткани.

Вопреки сложившемуся мнению, кость не имеет постоянного, единожды сформированного, строения. По сути, она представляет собой живую структуру, основной целью которой является обеспечение оптимального поддержания человеческого тела. В течение жизни, характер нагрузок на несущий аппарат человеческого тела неоднократно меняется, причинами изменений могут служить:

• увеличение массы тела;
• изменение образа жизни (увеличение или уменьшение подвижности);
• увеличение внешних нагрузок (систематическое поднятие тяжестей) и т.д.

Влияние этих факторов заставляет кость постоянно осуществлять внутреннюю перестройку, позволяющую сохранять устойчивость и максимально противодействовать изменяющимся нагрузкам. При этом происходит разрушение костной ткани в месте, не требующем повышенной прочности, и формирование более твердой, в наиболее «нагруженном» участке. Процесс ремоделирования носит постоянный характер, и отвечают за него костные клетки – остеобласты, формирующие новый матрикс и остеокласты – разрушающие его.

Регулярные физические нагрузки стимулируют обменные процессы в костной структуре

Возрастной период до 20-30 лет характеризуется высокой скоростью обменных процессов, в которых под влиянием различных факторов (силовых нагрузок, количества употребленного кальция, гормональных изменений), происходит формирование костей. По достижении максимальной массы костной ткани, процессы потери и восстановления уравновешиваются. Основной причиной остеопороза становится преобладание процессов резорбции (разрушения) над процессами формирования.

Важно! Если у молодых людей скорость обменных процессов в костях составляет 50% в течение года, то у возрастной категории старше 50 лет не более 5%, при этом процессы резорбции неизбежно преобладают над процессами формирования.

Bone TRAСP 5b (тартратрезистентная кислая фосфатаза)