Андрей Смирнов
Время чтения: ~28 мин.
Просмотров: 26

Умеренная дисплазия: причины, симптомы, диагностика, методы лечения, отзывы

image

Некоторые женщины путают дисплазию матки с эрозией. Однако, это две абсолютно разных болезни, каждая из которых по-своему опасна. В отличие от эрозии, умеренная дисплазия нарушает многослойную структуру эпителия. В процессе проведения обследования обнаруживаются патологически измененные клетки.

По своей природе они не являются злокачественными, однако если своевременно не провести лечение, то быстро переходят в рак. Подобное заболевание имеет несколько стадий протекания, каждой из которых присуща своя особенность. Опаснее всего самая последняя стадия, так как область ее поражения охватывает почти всю структуру эпителия.

Своевременное обнаружение и лечение болезни, имеет довольно хороший прогноз. Если патология запущена, то осложнения могут быть очень опасными.

Особенности болезни

Что это такое умеренная дисплазия шейки матки? Этот вопрос интересует многих женщин, которым был поставлен данный диагноз. Это тяжелая патология, при которой эпителиальный слой, выстилающий матку, претерпевает изменения, происходящие на клеточном уровне. При этом клетки изменяют свою структуру и склонны к патологическому разрастанию с последующим нарушением нормального функционирования.

В период протекания патологии, имеющиеся нарушения приобретают глобальный характер, распространяясь на рядом расположенные ткани.

Читайте также:  Хруст в шее — причины, сопровождающие симптомы, диагностика, как избавиться от дискомфорта

Результат такого структурного изменения называется умеренной дисплазией. Это достаточно распространенная проблема и ежегодно ее выявляют у многих женщин, именно поэтому, важно проводить профилактические осмотры для своевременного ее обнаружения.

Диагностика

Вследствие того, что дисплазия не обладает характерными клиническими признаками, диагноз устанавливается на основании физикального осмотра в комплексе с лабораторными анализами и инструментальными методами:

Осмотр шейки в гинекологических зеркалах

Обычный осмотр часто не позволяет заподозрить данную патологию, так как изменений, видимых глазом, на шейке нет. Но в случае умеренной либо тяжелой дисплазии можно обнаружить изменение цвета слизистой (ярко-красные или белесые), разрастание эпителия в виде белесоватых бляшек, блестящую поверхность вокруг наружного зева.

Кольпоскопия

Проведение кольпоскопии показано всем женщинам раз в год, особенно при имеющихся хронических гинекологических заболеваниях. Метод представляет собой осмотр шейки аппаратом (кольпоскопом) под 10 и более кратном увеличении. Проведение диагностических проб (с разведенной уксусной кислотой и йодом) с последующим осмотром шейки матки называется расширенной кольпоскопией. При смазывании слизистой шейки матки уксусным раствором происходит сужение сосудов эпителия и коагуляция слизи, что облегчает осмотр шейки матки. На дисплазию могут указывать такие признаки, как:

  • появление участков ацетобелого эпителия (элементы лейкоплакии);
  • появление точечности (пунктации) грубой или нежной;
  • появление многоугольных участков (слизистая как бы расчерчена линиями в разных направлениях – мозаика).

После теста с уксусной кислотой шейку матки окрашивают водным раствором йода, что называется пробой Шиллера. Заподозрить атипию эпителия шейки можно при обнаружении неокрашенных йодом участков на шейке, что говорит о недостатке гликогена в эпителиальных клетках и свидетельствует о патологичном процессе в шейке. Проба Шиллера считается положительной, если вся поверхность шейки приобретает равномерный коричневый цвет.

Цитологическое исследование мазка

Не менее важным исследованием в плане выявления заболеваний шейки матки считается и взятие мазка с шейки матки на цитологию или онкопатологию. Анализ мазка на цитологию проводится в России ежегодно каждой женщине и представляет собой соскоб с шеечной поверхности (а при обнаружении видимых глазом патологических участков с наиболее подозрительного) и из глубины цервикального канала (в некоторых случаях предраковые процессы начинают развиваться в нем, тогда как влагалищная часть шейки не изменена). Забор материала производится ложкой Фолькмана или шпателем с поверхности шейки и щеточкой или ложкой Фолькмана из шеечного канала. Это необходимо для соскабливания клеток эпителия, которые нужны для цитологического анализа, иначе в мазок попадет лишь цервикальная слизь с микрофлорой и анализ будет неинформативным. После проведения цитологического исследования мазка врач классифицирует его по Папаниколау:

  • 1 тип – цитологическая картина в норме;
  • 2 тип – имеются воспалительные изменения клеток;
  • 3 тип – имеются отдельные эпителиальные клетки с аномалиями цитоплазмы и ядра;
  • 4 тип – некоторые клетки с выраженными явлениями злокачественности (ядра крупные и неправильной форма, аномалия цитоплазмы, хромосомные перестройки);
  • 5 тип – выявление атипичных (раковых) клеток.

При дисплазии 1 – 2 степеней мазок на цитологию представлен вторым и третьем типами мазка, а при тяжелой дисплазии мазок соответствует третьему и четвертому типам.

Биопсия шейки матки с грядущим выскабливанием шеечного канала

Биопсия (забор ткани с поврежденного участка шейки) производится под контролем кольпоскопии (поэтому процедура называется прицельной биопсией). Затем проводится гистологическое изучение материала. Биопсия является главным методом диагностики данного заболевания, так как позволяет изучить не только строение клеток, но и архитектонику эпителиальных слоев (их число, взаиморасположение, «глубину» атипии). После проведения биопсии и подтверждения диагноза дисплазии, пациенткам в обязательном порядке выполняется диагностическое выскабливание канала шейки матки, чтобы не пропустить предраковый процесс в нем.

Причины возникновения

Своевременное обнаружение умеренной степени дисплазии и комплексное ее лечение, имеет довольно хороший прогноз. На этом этапе протекания заболевания, уже появляются первые признаки нарушения. Стоит отметить, что при благоприятных условиях и поддержании иммунитета на требуемом уровне, умеренная форма дисплазии может самостоятельно регрессировать.

Причины умеренной дисплазии довольно хорошо изучены. Это сочетание нескольких факторов, провоцирующих начало патологии. Основной причиной является вирус папилломы человека. Сам по себе он не является достаточным фактором, однако, при сочетании с другими, приводит к возникновению болезни. Вирус папилломы передается половым путем и при нормальном иммунитете в течение 1,5–2 лет инфекция самостоятельно уничтожается.

Риск развития умеренной дисплазии многократно повышается при наличии дополнительных провоцирующих факторов, а именно:

  • ослабление иммунитета;
  • нарушение гормонального фона;
  • болезни мочеполовой системы;
  • частая беременность;
  • раннее начало половой жизни;
  • авитаминоз;
  • генетическая предрасположенность;
  • вредные привычки.

Кроме того, существенно повышается риск возникновения болезни при протекании эрозии шейки матки. Особенно опасен вирус папилломы в сочетании с другими инфекциями, например, такими как ВИЧ или герпес.

Дисплазия шейного отдела

Дисплазия шейного отдела позвоночника становится причиной головных болей и дисфункции рук. С течением времени неправильное развитие данного отдела приводит к появлению горба. Наблюдается изменение в наклоне шеи. Такая дисфункция не дает возможности вести полноценный образ жизни и является серьезным внешним дефектом. Как следствие – появляются неврологические патологии.

image

Диспластические изменения в шейном отделе позвоночника характеризуются патологической подвижностью в позвоночном сегменте. Имеют место смещение позвонков, их находят обычно при рентгенологическом обследовании.

Читайте также:  Бег при плоскостопии выбор кроссовок для бега и основные нюансы

Развивается заболевание в области межпозвоночных суставов, в теле позвоночника и его связках. Имеется ряд признаков, по которым можно установить диагноз, это:

  • ассиметрия надплечий, лопаток и лица;
  • плоскостопие;
  • нестабильность суставов (локтевого, плечевого, коленного) и др.

Причины появления дисплазии в шейном отделе те же, что и при поражении крестцово-поясничного.

Основные симптомы

Симптомы и признаки умеренной дисплазии шейки матки почти что отсутствуют. Стоит отметить, что в некоторых случаях бессимптомное протекание болезни может продолжаться до последней стадии. Примерно в 10% случаев, эта патология обнаруживается совершенно случайно, при проведении профилактического осмотра.

Основными признаками протекания умеренной дисплазии матки будет наличие выделений, а также болезненность при сексе. После полового контакта могут быть выделения с прожилками крови. Все эти симптомы недостаточно четко выражены, поэтому многие женщины не обращают на них внимания. Зачастую при дисплазии беспокоят признаки сопутствующих болезней. Основными жалобами в таком случае будут:

  • кровотечения;
  • бесплодие;
  • изменение менструального цикла;
  • зуд;
  • бесплодие;
  • выделения;
  • боли внизу живота.

Однако все эти жалобы появляются периодически, а могут и вовсе отсутствовать. При проведении осмотра доктор может выявить признаки патологии даже на первоначальных стадиях.

Проведение диагностики

При проведении диагностики умеренной дисплазии матки применяются самые различные методики, которые помогают определить наличие проблемы. Изначально гинеколог проводит осмотр шейки матки при помощи влагалищных зеркал. Это дает возможность обнаружить клинически выраженные формы дисплазии. Кроме того, для диагностики применяются такие методики как:

  • кольпоскопия;
  • цитологическое и гистологическое исследование;
  • иммунологические ПЦР-методы.

Кольпоскопия подразумевает под собой осмотр шейки матки кольпоскопом. Это оптический аппарат, который увеличивает изображение. Одновременно проводятся диагностические пробы. Подобная методика позволяет определить протекание патологии даже в случае, если женщину ничего не беспокоит или симптоматика смазана.

При дисплазии назначается цитологическое исследование мазка под микроскопом. Этот метод позволяет выявить наличие атипичных клеток. А также обнаруживаются маркеры папилломавирусной инфекции. Это довольно информативный метод, который помогает определить методику терапии и установить штамм вируса.

Гистологический метод исследования позволяет определить степень и характер протекания патологии, а также подтвердить или опровергнуть перерастание дисплазии в злокачественное новообразование. Рекомендуется проходить такое обследование всем женщинам после 40 лет. Дополнительно могут быть назначен развернутый анализ крови и на гормоны. При подозрении на рак назначается проведение биопсии, которая подразумевает под собой забор частички ткани.

Беременность и роды с дисплазией шейки матки

Дисплазия не помеха для зачатия. Причем иногда патологические изменения на шейке матки обнаруживаются именно во время беременности. Особый гормональный фон способствует прогрессированию заболевания, поэтому в этот период важно тщательно и регулярно проходить обследование, чтобы вовремя установить прогрессирование и провести лечение. Хирургические способы при вынашивании не используются, так как это может привести к потере беременности. То, можно ли и нужно ли использовать медикаментозные средства после того, как получилось забеременеть, решает лечащий врач.

Роды при установленной дисплазии проводятся преимущественно путем операции кесарева сечения, чтобы избежать негативных последствий в первую очередь для женщины (например, кровотечения, разрывов) и для малыша (заражение ВПЧ или ВПГ при хронической инфекции).

роведение ЭКО возможно только после полного излечения болезни. Если женщина не рожала или планирует в будущем беременность, лечение должно быть эффективным, но максимально щадящим по отношению к анатомии шейки матки.

Особенности лечения

Лечение умеренной дисплазии шейки матки во многом зависит от особенностей протекания патологии, возраста женщины и других факторов. Без своевременно проведенной комплексной терапии существует большая вероятность перехода в злокачественную опухоль.

В некоторых случаях может быть самостоятельный регресс патологии. Если же есть трихомониаз, хламидиоз или гонорея, то обязательно необходимо провести комплексное лечение. Через 3–6 месяцев нужно повторить мазок. Если изменения не исчезли или наблюдается ухудшение состояния, то назначают консервативную терапию.

Читайте также:  Ревматоидный артрит пальцев рук: первые симптомы, лечение

В особо тяжелых случаях при протекании умеренной дисплазии эпителия, лечение проводится различными хирургическими методиками. Для этого в основном применяются такие способы, как:

  • лазеротерапия;
  • криохирургия;
  • петлевая электроэксцизия;
  • иссечение измененных тканей;
  • удаление матки вместе с шейкой.

Последний способ операции применяется очень редко, в самых запущенных случаях, когда патология грозит жизни пациентки.

Виды дисплазии костно-мышечной системы

Различают виды дисплазии опорно-двигательного аппарата, развивающиеся на фоне неблагополучно протекавшей беременности либо наследственной предрасположенности. Каждый вид дисплазии имеет собственный код и определение по МКБ 10, зафиксирован врачами РКФ. Виды дисплазии поражают скелетные ткани, хрящи и суставную ткань.

  1. Спондилоэпифизарная дисплазия – группа заболеваний, когда нарушается правильное развитие костной ткани в конечностях, позвоночнике и костном кольце таза. Нарушение строения костной ткани приводит к уплощению тел позвонков, замедлению роста и нарушению развития точек окостенения. Спондилоэпифизарная дисплазия носит генетически обусловленный характер, сопровождается дистрофическими изменениями в сетчатке глаз, нарушением роста и развития зубов.
  2. Эпифизарные дисплазии включают патологические состояния: множественная эпифизарная дисплазия, поражающая собственно эпифизы трубчатых костей, точечная эпифизарная дисплазия, спастическая, гемимелическая и диспластический процесс тазобедренного сустава. Множественная эпифизарная дисплазия долгое время расценивалась как атипичная ахондроплазия, однако исследования ученых доказали, что разница присутствует.
  3. Дисплазия вертлужной впадины поражает тазобедренный сустав, приводит к образованию врождённых вывихов и подвывихов тазобедренного сустава. Если у врача ортопеда возникает подозрение на дисплазию при осмотре ребёнка первого года жизни, назначается ультразвуковое исследование тазобедренного сустава. Когда ребёнку исполнится три месяца, возможно делать рентгеновские снимки.
  4. Дистрофическая дисплазия являет аутосомно-рецессивный процесс, поражающий хрящи и связки органов, включая опорно-двигательный аппарат. Дистрофическая дисплазия характеризуется карликовостью, контрактурами в суставах, деформацией костей верхних конечностей.
  5. Кампомелическая дисплазия проявляется во внутриутробном недоразвитии хрящевой ткани опорно-двигательного аппарата и относится к разряду остеохондродисплазий. Часто диагноз выставляется до родов при обследовании плода. Патогномоничным симптомом считаются изогнутые голени и бедра ребёнка. Часто кампомелическая дисплазия у плода сочетается с многоводием и выступает причиной преждевременных родов.

    Разновидность дисплазии

  6. Ядерная дисплазия наблюдается у новорожденных, поражает ядра окостенения головки тазобедренного сустава и опорно-двигательного комплекса. Чаще заболевание поражает девочек. Характерным признаком становится диспропорция анатомической головки бедра и суставной впадины, их недоразвитие. Степени тяжести указанного диспластического процесса сильно варьируют, от лёгкой до крайне выраженной. Лёгкая степень дисплазии заключается в незначительных изменениях. Умеренная степень характеризуется наличием подвывихов тазобедренного сустава. В тяжёлой стадии дисплазия тазобедренного сустава – сопоставима с врождённым вывихом бедра. Часто ядерная дисплазия тазобедренных суставов возникает при ягодичном предлежании плода, осложняя течение родов. Заболевание вызвано рядом провоцирующих факторов. Если обращение к врачу выполнено вовремя, проведённый тест на дисплазию оказался положительным, в большинстве случаев удаётся исправить патологию консервативным путём до конца первого года жизни ребёнка. К примеру, с помощью аппарата Гневковского. Используются специальные ортопедические шины Виленского либо корсет. После первого года жизни ребёнок сможет передвигаться самостоятельно, впоследствии заниматься спортом. Армия для мужчин, перенесших до года дисплазию, решается в индивидуальном порядке с учётом состояния призывника. Продолжительность лечения зависит от степени тяжести заболевания. Широко применяются специальные шинки при дисплазии (к примеру, Виленского), мягкая распорка между ножками ребёнка. В тяжёлых случаях распорка становится гипсовой. Часто назначается аппарат Гневковского. После ношения ортопедических приспособлений типа шины Виленского назначается массаж и лечебная физкультура.
  7. Диастрофическая дисплазия ранее выделялась как разновидность ахондроплазии. Характеризуется косолапостью с двух сторон и нарушениями отведения бедра. По мере подрастания ребёнка диастрофическая дисплазия проявляется кифосколиозом и деформированной грудной клеткой. Наследуется диастрофическая дисплазия по аутосомно-доминантному типу. При патологии наблюдается косолапость с обеих сторон, наиболее часто в виде эквиноваруса. Отведение в тазобедренных суставах затруднено. После достижения ребёнком первого года жизни, когда малыш начинает самостоятельно ходить, начинают развиваться симптомы сколиоза и контрактуры суставов. Для устранения нарушений необходимо носить шину Виленского.

При рентгенологическом исследовании снимки позволяют определить деформацию позвонков, признаки сколиоза. Снимки поясничного отдела отображают клиновидные тела позвонков. Во всех суставах тела отмечается сужение эпифизарных отделов костей. Купол вертлужной впадины плоский, лимбус выражен крайне слабо. Бедренные кости смещены вверх, достигают крыльев подвздошных костей. Тазовые кости выражено деформированы, что демонстрируют рентгеновские снимки. В запущенных случаях выявляется эрозия хряща и суставных головок.

Для животных разработан специальный тест на дисплазию, предложенный РКФ, позволяющий оценить состояние тазобедренных суставов.

Медикаментозная терапия

Изначально доктор назначает медикаментозное лечение умеренной дисплазии. Для проведения терапии назначают:

  • противовоспалительные средства;
  • суппозитории против вируса ВПЧ;
  • иммуностимуляторы;
  • витаминные комплексы;
  • препараты для устранения эндокринных нарушений.

Противовоспалительные средства подбираются в зависимости от выявленного возбудителя инфекции. Лекарственные препараты применяют в форме суппозиториев или таблеток. Могут также потребоваться инъекции антибактериальных средств.

Противовоспалительная терапия обязательно назначается всем пациенткам с дисплазией, вне зависимости от причин ее возникновения. А также при проведении лечения доктор назначает суппозитории против вируса ВПЧ, в частности, такие как «Ацидум нитрикум» или «Папиллокан». Эти средства имеют высокую степень результативности, несмотря на то, что содержат преимущественно растительные компоненты.

Дополнительно могут потребоваться препараты для повышения местного иммунитета, а именно свечи с бифидо- и лактобактериями. Например, хорошо зарекомендовали себя такие средства, как «Лактоваг», «Гинолакт», «Ацилакт». Для повышения общего иммунитета назначают «Продигиозан», «Изопринозин» или «Интерферон».

В составе комплексной терапии применяют витаминно-минеральные комплексы, а также препараты, предназначенные для коррекции эндокринных нарушений. Для стимулирования роста и возобновления здоровых клеток назначают мазь «Метилурацил».

Если дисплазия была спровоцирована возрастными изменениями, то применяют «Овестин» для стимуляции выработки эстрогена. Обработку поврежденной слизистой проводят в амбулаторных условиях.

При протекании умеренной дисплазии эпителия, методы консервативной терапии помогают стабилизировать состояние и избавиться от сопутствующих болезней. Кроме того, обязательно применение контрацептивов для предупреждения беременности.

Что это за болезнь и почему опасна

При интраэпителиальной неоплазии изменениям подвергаются только наружные слои тканей. При CIN клетки приобретают атипичное строение и впоследствии легко перерождаются в рак. В зависимости от выраженности изменений выделяют CIN1, CIN2 и CIN3, что соответствует легкой, умеренной и выраженной дисплазии. После CIN3 изменения классифицируются как рак in situ — местный, не распространенный.

Новообразование не формируется моментально. Чтобы появился рак шейки матки, уходит до 10-15 лет с момента минимальных клинических изменений. Поэтому так важно уловить именно тот период, когда патология еще обратима или измененные ткани можно удалить полностью. Статистические данные указывают на следующее:

  • легкая степень дисплазии — только в 1-3% случаев озлокачествляется; даже без лечения в 90% случаев она проходит (если нет сопутствующей инфекции), но в 10% случаев трансформируется в умеренную и затем — в выраженную;
  • тяжелая степень дисплазии — у 15-20% пациенток заканчивается раком шейки матки.

Дисплазия не появляется на «пустом» месте. В 95% случаев она ассоциируется с половыми инфекциями, особенно вирусного характера — герпеса, папилломы. Поэтому любое лечение дисплазии начинается с обследования на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и санации половых путей. При CIN1 часто этого достаточно, чтобы все изменения ушли.

Чаще всего участки дисплазии формируются в зоне трансформации — особом месте на шейке матки, где плоский эпителий переходит в цилиндрический. В молодом возрасте граница хорошо заметна, особенно при наличии эктопии. По мере взросления она смещается внутрь цервикального канала, поэтому выявить патологические клетки сложнее.

Особенности

Интраэпителиальная неоплазия шейки матки имеет характеристики:

  • развивается у женщин всех возрастов;
  • часто возникает на фоне половых инфекций;
  • поражает только шейку матки;
  • начинает формироваться в зоне трансформации;
  • в отсутствии терапии в 40% случаев трансформируется в рак шейки матки;
  • в 75% требует оперативного лечения (иссечения участков);
  • после радикального лечения женщина еще около двух лет состоит на учете.

Увеличение количества «молодого рака» или слабой степени шейки матки, даже у девушек 16, 18 и 20 лет, обусловлено ранним началом сексуальных контактов, частой сменой партнеров и пренебрежительным отношением ко своему здоровью. Часто подростки скрывают свои связи, не посещают гинеколога и не лечатся.

Современные методики

При не результативности консервативной терапии и резком ухудшении самочувствия или выявлении патологии на более поздних стадиях применяются оперативные методики. При умеренной дисплазии эпителия вмешательство проводится в том объеме, которого требует клиническая картина. По возможности доктора назначают современные аппаратные методики, которые помогают устранить патологию, к ним относятся такие, как:

  • электроконизация;
  • прижигание;
  • радиоволновое лечение;
  • фотодинамическая терапия;
  • криодеструкция;
  • лазерное удаление.

Электроконизация относится к одному из способов проведения операции, которая подразумевает под собой полное удаление патологии. В современной хирургии применяют самые различные тактики конизации шейки матки. Она может быть выполнена при помощи специального аппарата, скальпеля или лазерного луча.

Умеренная очаговая дисплазия лечится при помощи прижигания. Этот способ доступный, простой и действенный. Пораженная область прижигается путем применения тока низкого напряжения, в результате чего все атипичные клетки разрушаются. К недостаткам этой методики можно отнести образование рубцов, а также невозможность точно отрегулировать глубину воздействия на пораженные ткани.

При тубулярной аденоме с умеренной дисплазией применяют радиоволновое лечение. Воздействие на патологический очаг проводится пари помощи высокочастотных волн. Его рекомендуется применять для лечения женщин репродуктивного возраста, так как детородная функция не страдает. К плюсам нужно также отнести безболезненность, быстрое заживление и возможность контролировать интенсивность воздействия.

Метод криодеструкции подразумевает под собой удаление умеренно выраженной дисплазии жидким азотом при низких температурах. Это одна из самых современных методик, которая позволяет быстро и безболезненно устранить патологический очаг.

При тубулярной аденоме толстой кишки с умеренной дисплазией, протекающей в предраковом состоянии, с обширным очагом поражения, применяют фотодинамическую терапию. Принцип действия этой методики заключается в облучении опухоли.

Читайте также:  Виды деформации пальцев ног: причины, методики коррекции

Эти методики лечения позволяют сохранить репродуктивную функцию и обойтись без резекции матки.

Что происходит на клеточном уровне

Диспластический процесс захватывает все клеточные структуры, меняя их гистологические особенности. При этом часть клеток погибает, а часть мутирует, превращаясь в чужеродные атипичные клетки. За всем этим следуют онкологические преобразования.

Активно усиливается фаза пролиферации и снижается стадия дифференцировки. То есть, новые клетки, которые произошли от старых повреждённых уже в своём составе будут нести чужеродную информацию и материал, для организма могут стать очень опасными.

Процесс в большинстве случаев начинается с дисплазии эпителия желудка. При этом разные типы эпителиальных волокон превращаются в соединительнотканные. Больше всего негативному влиянию подвержен железистый эпителий.

Меняются железы желудка, обкладочные и париетальные островки, которые отвечают за выработку и секрецию соляной кислоты, пепсина, пищеварительных ферментов. По мере прогрессирования возникает дисплазия слизистой желудка.

Это более серьёзный процесс, потому как могут появиться на этом фоне тяжёлые хронические патологии, такие как язвенная болезнь желудка, хронический атрофический гастрит, предраковые состояния и рак.

Многие учёные выделяют диспластические изменения как предраковое состояние, которое рано или поздно переходит в тяжёлые формы.

Проведение операции

При умеренной дисплазии плоского эпителия, протекающей в запущенной форме, или если она грозит переходом в злокачественную опухоль, может быть назначена операция по удалению матки. Показанием для ее проведения являются:

  • значительная область поражения;
  • переход в злокачественную форму;
  • невозможность устранить патологию другими методами;
  • наличие сопутствующих болезней.

Для пациенток детородного возраста такой вариант лечения применяется очень редко, только при протекании умеренной тяжелой дисплазии. В основном доктора стараются сохранить репродуктивные функции.

Что такое цервикальная дисплазия?

Цервикальной дисплазией в медицине называют состояние, при котором наблюдаются предраковые изменения клеток, формирующих поверхность шейки матки. Термином «дисплазия» описываются поражения клеток, выявленные при наблюдении за ними через микроскоп. Степень и глубину таких поражений ранее было принято относить к лёгкой, умеренной и тяжёлой стадиям дисплазии. В настоящее время используется новая система классификации. Она основывается на лабораторном исследовании изменений во внешнем виде клеток, которые обнаруживаются при помощи взятия мазка (цитологические изменения) или выполнения биопсии тканей (гистологические изменения).

При проведении теста Папаниколау врачи отбирают образец клеток, чтобы определить наличие в них отклонений. Данная процедура не позволяет поставить диагноз, в отличие от биопсии.

На основании теста Папаниколау врачи констатируют следующие стадии отклонений:

  • Атипия плоских клеток неопределенной значимости (англ. — atypical squamous cells of uncertain significance, ASCUS);
  • Плосколеточные интраэпителиальные поражения низкой степени выраженности (англ. — low grade squamous intraepithelial lesion, LSIL);
  • Плосколеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности (англ. — high grade squamous intraepithelial lesion, LSIL).
  • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (англ. — cervical intraepithelial neoplasia, CIN) — это цервикальная дисплазия, которая представляет собой патологический диагноз, поставленный на основании биопсии шейки матки или её хирургического удаления. CIN разделяется на три степени:
  1. CIN1 (лёгкая);
  2. CIN2 (умеренная);
  3. CIN3 (тяжёлая).

В каждом из перечисленных случаев речь идёт о предраковых состояниях.

Перечисленные системы классификации ниже будут описаны более подробно.

Применение народных методик

При дисплазии шейки матки довольно неплохо зарекомендовали себя народные методики, однако, применять их можно как вспомогательные способы только после консультации с доктором. Кроме того, обязательно нужно четко соблюдать инструкцию по приготовлению и применению этих средств.

Применение лекарственных трав и сборов обязательно должно сочетаться с медикаментозными препаратами, так как только это позволит получить гарантированно хороший результат.

Заварить 1 ст. л. сухого чистотела в 1 ст. кипятка, дать постоять, чтобы жидкость стала светло-коричневой. Отфильтровать, пропитать тампон и ввести его во влагалище. Если дисплазия протекает на фоне кандидоза или аднексита, то этим настоем нужно проводить спринцевание.

Можно использовать масло чистотела. Способ приготовления его такой же, как и настоя, только вместо воды используется растительное масло. Применять готовое средство можно через 4–6 часов. В масле пропитать тампоны и вводить их во влагалище на ночь. Проводить лечение при помощи средств на основе чистотела можно не более 2 недель.

При протекании острого воспаления, после родов и во время беременности не рекомендуется применять народные средства для лечения.

Как проводится выскабливание

Выскабливание при дисплазии цервикального канала 3 степени, 2 стадии или при наличии иного заболевания осуществляется с применением местного обезболивания или общего наркоза. Процедура может выполняться только за 2 или 3 дня до начала менструации. Это обусловлено тем, что при этом происходит отторжение части эндометрия.

Кюретаж выполняется на гинекологическом кресле. Удаленный слой слизистой должен быть помещен в специальную емкость с раствором. Биопат направляют на гистологическое исследование для выявления наличия раковых клеток.

Продолжительность хирургического вмешательства составляет от 20 до 40 минут в зависимости от объема пораженных тканей. После операции женщину переводят в общую палату, где она находится до окончания действия наркоза. После чего она может отправляться домой.

По теме

Можно ли вылечить миому

  • Редакция Онкология.ру
  • 9 июля 2020 г.

Процедура выскабливания при дисплазии происходит в несколько этапов:

  1. Введение наркоза.
  2. Обработка кожного покрова специальным антисептическим раствором.
  3. Расширение влагалища. Для этого используются гинекологические зеркала.
  4. Расширение шейки матки. Специалист применяет специальные расширители Гегара. При достижении нужного диаметра, фиксируется.
  5. Выскабливание. Процедура осуществляется с помощью кюретки.

При операции врач удаляет только верхний слой слизистой оболочки цервикального канала. Спустя некоторое время он восстанавливается самостоятельно.

Преимуществом выскабливания цервикального канала при дисплазии является возможность получения образцов эндометрия. Биологический материал направляют на гистологическое исследование. Это позволяет определить наличие патологически измененных клеток.

Последствия и осложнения

Прогноз при дисплазии шейки матки напрямую связан с имеющейся симптоматикой, самочувствием пациентки, а также наличием сопутствующих заболеваний. В некоторых случаях возможно самостоятельное излечение и полный регресс недуга.

Без своевременного выявления болезни и комплексного лечения вполне возможен переход в злокачественную форму в течение года. Кроме того, очень опасно бессимптомное протекание патологии и отсутствие видимых проявлений на протяжении длительного времени. Это может привести к дисменореи, бесплодию, а также онкопатологии. Чтобы предотвратить осложнения, может потребоваться конизация. Оперативное вмешательство может повлечь такие изменения, как:

  • кровотечения;
  • большое количество выделений с неприятным запахом;
  • образование шрамов;
  • нарушение детородной функции;
  • повышение температуры;
  • резкая боль.

Если не устранить вирус папилломы, то возможен рецидив заболевания после проведения лечения. Кроме того, может дополнительно развиваться воспаление влагалища, анального прохода.

Послеоперационный период

Кюретаж относится к несложным операциям. Процедура не требует наложения швов, что позволяет организму быстро восстановиться.

Женщина отправляется домой спустя несколько часов. Но для исключения развития осложнений и последствий важно соблюдать ряд рекомендаций и профилактических мер.

В течение первых суток категорически запрещено управлять автомобилем, заниматься деятельностью, требующей концентрации внимания. Это обусловлено тем, что после наркоза возникает сонливость.

Под дисплазией цервикального канала понимают заболевание, при котором в тканях маточной шейки возникают структурные изменения. Патология представляет опасность для пациенток, так как может легко перерасти в рак.

Протекание болезни при беременности

При дисплазии шейки матки вполне можно забеременеть и при протекании болезни жизни и здоровью малыша совершенно ничего не угрожает.

При протекании 2 стадии патологии рекомендуются регулярное наблюдение у гинеколога и самостоятельные роды. У таких пациенток имеются все шансы на затихание заболевания с последующим регрессом.

При очень быстром прогрессировании может назначаться операция конизации с последующим наложением швов. Это нужно для предотвращения самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Даже после вмешательства существует возможность родоразрешения без кесарева сечения.

Состояние при беременности может быть статическим, поэтому лечение откладывается на послеродовой период. Существует определенная опасность бесплодия, но она в основном связана с другими гинекологическими проблемами. Как говорят, специалисты, если умеренная дисплазия возникла по причине гормональных нарушений, то беременность будет своего рода терапией.

Чем опасна дисплазия во время беременности

Последнюю стадию дисплазии у беременных диагностируют редко, поскольку в период ожидания малыша женщина регулярно посещает гинеколога. Для подтверждения диагноза необходимо сдать повторно анализы.

Биопсия – один из наиболее результативных методов диагностики, но для беременных она опасна – увеличивается риск выкидыша. Однако врач, чтобы исключить рак шейки матки, может пойти на проведение биопсии беременной женщине.

Чаще всего медикаментозное и лечение и операцию врачи проводят после родов. Но всю беременность будущей маме придется находиться под постоянным наблюдением врача в стационаре.

Особенности питания

При дисплазии шейки матки обязательно нужно скорректировать меню и ввести в свой привычный рацион продукты, которые помогут справиться с авитаминозом. Рекомендуется также дополнить меню капустой и пищей, богатой фолиевой кислотой. Витамины должны поступать в организм регулярно и в достаточном количестве.

Читайте также:  Эндопротезирование плечевого сустава. Показания и операция по эндопротезированию плечевого сустава

Рекомендуется соблюдение диеты, основу которой составляют овощи и фрукты. Сократить потребление углеводов и жиров. В качестве источника животных белков рекомендуется потреблять нежирные сорта мяса, рыбы, свиную печень. Важно также отказаться от газированных и спиртных напитков, кофе и табакокурения.

Как лечится цервикальная дисплазия?

(Перечисленные ниже методы лечения применимы только для предраковых состояний CIN и не подходят для лечения инвазивных форм рака).

Большинство женщин с лёгкой дисплазией (CIN1, если диагноз подтверждён и все аномальные участки визуализированы) подвергаются случайной регрессии без какого-либо лечения. У отдельных женщин наблюдается стабильное состояние, но есть и такие пациентки, у которых дисплазия прогрессирует. Тем не менее даже те пациентки, которые попадают в последнюю группу, часто подвергаются наблюдению без применения специфического лечения. Терапия обычно предлагается тем женщинам, у которых обнаруживается цервикальная дисплазия высокой степени, то есть CIN2 и CIN3.

Все существующие методы лечения цервикальной дисплазии принадлежат к одной из двух категорий: деструкция (абляция или уничтожение) аномальных участков или их резекция (удаление). Оба типа лечения показывают равнозначную эффективность.

К числу деструктивных или абляционных процедур относят лазерную фотоабляцию углекислым газом, электрическую каутеризацию и криотерапию. Процедуры, которые попадают в категорию хирургического удаления или резекции — это электрохирургическая эксцизия петлёй, холодно-ножевая конизация и гистерэктомия. Лечение не выполняется во время первичной кольпоскопии, поскольку выбор терапевтического подхода зависит от диагноза, который будет поставлен на основании биопсии.

Лазерная фотоабляция углекислым газом

В рамках данной процедуры врачи используют невидимый луч когерентного света для уничтожения аномальных участков. Перед лазерной фотоабляцией пациентке могут предложить местную анестезию для онемения той области, которые будет затронута при выполнении абляции. В течение нескольких недель после процедуры у пациентки могут наблюдаться повышенные объёмы прозрачных влагалищных выделений или выделения крови. Осложнения возникают крайне редко. В большинстве случаев к ним относится сужение (стеноз) цервикального канала или послеоперационные кровотечения. Данный тип лечения уничтожает аномальные участки.

Криотерапия

Послеоперационные кровотечения — одно из редких осложнений криотерапии

Как и лазерное лечение, криотерапия — это терапия абляцией, то есть путём уничтожения мягких тканей. При данной процедуре используется закись азота для замораживания поражённых областей шейки матки. Однако данная техника не является оптимальной для больших участков тканей и тех участков, где отклонения уже достигли более серьёзной стадии развития.

После процедуры женщины могут наблюдать существенные объёмы влагалищных выделений в течение нескольких недель. Как и при лазерной абляции, при криотерапии редко возникают значительные осложнения. Тем не менее к нежелательным последствиям процедуры относятся сужение (стеноз) цервикального канала и отсроченные кровотечения. Криотерапия также разрушает аномальные участки и обычно не подходит женщинам с серьёзными заболеваниями шейки матки.

Электрохирургическая эксцизия петлёй

Электрохирургическая эксцизия петлёй — недорогая и относительно несложная процедура, при которой для удаления поражённых участков используется радиочастотный скальпель (электрохирургическая петля). Она напоминает холодно-ножевую биопсию, но является менее масштабной процедурой, хотя обладает преимуществом по сравнению с деструктивными техниками, поскольку предоставляет возможность взятия образца ткани для анализа. После электрохирургической эксцизии петлёй у женщин могут наблюдаться повышенные объёмы влагалищных выделений. Осложнения возникают редко и включают сужение (стеноз) цервикального канала, что может вызывать трудности при зачатии и в будущем приводить к преждевременным родам.

Холодно-ножевая конизация

Холодно-ножевая биопсия (конизация) ранее считалась основной процедурой, используемой для лечения цервикальной дисплазии, но теперь на смену ей пришли другие терапевтические стратегии.

Однако в тех ситуациях, когда врачам не удаётся полностью увидеть необходимый участок шейки матки во время кольпоскопии, они выполняют холодно-ножевую биопсию. Данная процедура также проводится, если требуются дополнительные образцы тканей для получения большей информации при диагностике. Она позволяет получить образцы различных размеров и форм. Холодно-ножевая биопсия связана с более высокими рисками осложнений по сравнению с другими терапевтическими стратегиями. К числу нежелательных последствий относятся послеоперационные кровотечения и сужение цервикального канала, что, как было описано выше, может оказывать влияние на фертильность и преждевременные роды.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки. Гистерэктомия может использоваться, когда после применения других методов лечения дисплазия рецидивирует.

Цервикальная дисплазия низкой степени (CIN1) часто проходит без лечения. Тем не менее в таких случаях пациенткам требуется постоянное наблюдение и последующие анализы. И абляция, и резекция, как правило, показывают высокую эффективность при лечении цервикальной дисплазии. Однако после терапии у некоторых женщин могут возникать рецидивы, и тогда им требуется дополнительное лечение. В любом случае регулярные проверки у врача обязательны. Без лечения цервикальная дисплазия высокой степени может со временем прогрессировать в рак шейки матки.

Проведение профилактики

В качестве профилактики нужно проводить вакцинацию с целью защиты от инфицирования самыми опасными штаммами вируса папилломы. Прививка показана не только женщинам, но и мужчинам, которые могут быть переносчиками этого вируса. Однако стоит помнить, что от дисплазии вакцинация защитить не может. В качестве профилактики нужно:

  • отказаться от табакокурения;
  • начинать половую жизнь после 18 лет;
  • поддерживать моногамные и практиковать безопасные сексуальные отношения.

Периодически нужно проводить тест на вирус папилломы. Если он выявил изменения, нужно повторить его через 6–12 месяцев, а при отрицательном результате – через 3 года.

Показания

Процедура назначается при маточных кровотечениях. Это позволяет установить причину их появления. Одной из них может являться дисплазия.

По теме

Может ли киста яичника рассосаться сама

  • Редакция Онкология.ру
  • 16 октября 2020 г.

Выскабливание проводится при выявлении внутриматочных спаек. Но операция должна выполняться только с применением гитероскопа.

Показанием к кюретажу является полипоз, когда доброкачественные наросты локализуются на слизистой матки или поражают эндометрий.

Хирургическое вмешательство назначается при воспалении эндометриального слоя цервикального канала. После процедуры обязательно применение лекарственных средств для устранения очага.

Также к показаниям к проведению выскабливания относятся гиперплазия и дисплазия, наличие остатков тканей после выполнения аборта, выявление инородных тел.

Выскабливание может осуществляться не только для удаления измененных тканей, но и в диагностических целях.

Показаниями к проведению исследования являются наличие различных изменений эндометрия канала, сильные боли или большие сгустки крови, иные примеси при менструации.

Кюретаж назначается женщинам, которые длительное время не могут забеременеть. Также процедура проводится в случаях, когда между менструациями появляются кровотечения.

Отзывы женщин

Согласно отзывами пациенток, дисплазия хорошо поддается лечению, особенно если выявить болезнь на первоначальных стадиях. Многие говорят о том, что болезнь хорошо поддается лечению при помощи радиоволновой терапии. После операции не остается рубцов, нет болезненных ощущений, и наступает довольно быстрое восстановление.

Некоторые женщины говорят о том, что результативной методикой является электроконизация. Процедура безболезненная и занимает немного времени. Период восстановления непродолжительный. Хорошие отзывы также заслужило лазерное лечение, так как это одна из самых результативных методик.

Как классифицируется цервикальная дисплазия?

Цитологический анализ (скрининговые тесты)

Результаты теста Папаниколау описываются при помощи системы Бетесда. Данная система была введена в 1998 году Национальными институтами здравоохранения США в городе Бетесда (штат Мэрилэнд) и единожды корректировалась в 2001 году. Система Бетесда обозначает отклонения клеток шейки матки следующими терминами.

  • ASC-US (ASC-H). Данная аббревиатура используется для сокращённого описания атипии плоских клеток неопределенной значимости. Слово «плоских» указывает на тонкие, плоские клетки, которые находятся на поверхности шейки матки. В конец буквенного сочетания ASC могут быть добавлены буквы U и S, то есть неопределённая значимость (англ. — undetermined significance) или H. Последний вариант не исключает HSIL (см. ниже).
  • LSIL. Данная аббревиатура используется для сокращённого обозначения плосколеточных интраэпителиальных поражений низкой степени выраженности. Это означает, что в клетках шейки матки наблюдаются изменения, характерные для лёгкой дисплазии.
  • HSIL. Данная аббревиатура используется для сокращённого обозначения плосколеточных интраэпителиальных поражений высокой степени выраженности и отражает наличие клеток с умеренной или тяжёлой дисплазией.

Гистологический анализ (биопсия шейки матки)

Когда при исследовании образца ткани, полученного при биопсии, обнаруживаются предраковые изменения, для их описания врачи используют термин цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). Слово «интраэпителиальная» указывает на то, что аномальные клетки представлены в слизистой оболочке или эпителии шейки матки. Слово «неоплазия» описывает формирование аномальных клеток.

CIN классифицируется в соответствии со степенью отклонений клеток, обнаруженных в тканях слизистой оболочки шейки матки.

  • CIN1 отражает наличие слабо выраженных изменений, охватывающих менее трети толщины слизистой оболочки шейки матки. Такие поражения считаются поражениями низкой степени.
  • CIN2 указывает на наличие поражений высокой степени, которые охватывают до 2/3 толщины слизистой оболочки шейки матки. Ранее данное состояние называлось умеренной дисплазией.
  • CIN3 также отражает наличие поражений высокой степени, но в данном случае эти поражения охватывают более 2/3 толщины слизистой оболочки шейки матки. К CIN3 в том числе относятся поражения по всей толщине эпителия, которые ранее было принято было называть тяжёлой дисплазией или карциномой in situ.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации