Болит тазобедренный сустав при ходьбе: причины и методы лечения

Из этой статьи вы узнаете: по какой причине возникает боль в тазобедренном суставе при ходьбе, признаком каких болезней может являться данный симптом. Как лечить подобное недомогание в ноге.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 10.06.2019

Дата обновления статьи: 18.01.2020

Боль в тазобедренном суставе во время ходьбы – специфический симптом, т. е. характерный для конкретных патологий. Он проявляется при воспалительных процессах в суставе (бурсите,тендините связок), инфекциях (туберкулезный коксит – суставное воспаление), снижении плотности и разрушении структуры хрящевой ткани (коксартроз, асептический некроз), травмах.

Читайте также:  Обезболивающие таблетки при сильных болях в суставах и мышцах: нестероидные, список препаратов, разрешенных при беременности

• Если тупая, ноющая боль беспокоит исключительно при ходьбе и физических нагрузках – это с высокой долей вероятности свидетельствует о травме сустава.
• Стартовая боль при первых движениях, стихающая по мере продолжения ходьбы, – признак бурсита, тендинита, коксартроза.
• Неутихающая боль, беспокоящая при ходьбе и в покое, – указывает на возможное прогрессирование туберкулеза ткани, ревматоидный артрит.

Если сустав болит только при ходьбе, а в покое нет никаких симптомов, стоит думать о развитии коксартроза – состояния, при котором разрушается хрящ тазобедренного сустава и происходит его деформация. Боль при движении характерна для начальных стадий развития болезни (1 и 2). На 3 стадии коксартроза боль беспокоит и в покое.

Чаще всего симптом беспокоит пациентов старше 40 лет, профессиональных спортсменов, людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

1. При выявлении легких травм болевой синдром в тазовой области опасений не вызывает. Это состояние успешно лечится.
2. В случае диагностики бурсита, воспаления сухожилий и инфекций в условиях проведения комплексной терапии (медикаменты, ЛФК, массаж, физиопроцедуры) прогноз лечения благоприятный. Эти патологии можно вылечить.
3. Локальная боль особенно опасна в случае разрушения суставной ткани – коксартроз, асептический некроз. Эти болезни полностью вылечить невозможно.Терапия направлена на приостановление патологического процесса. В перспективе больному может потребоваться операция с пластикой сустава (восстановлением) или его имплантацией (полной заменой).

Диагностикой и лечением патологий занимаются ортопед, хирург.

Причины возникновения болей

Одна из физиологических причин болезненности тазобедренного сустава при ходьбе, особенно подъеме по лестнице, — интенсивные спортивные тренировки, чрезмерные физические нагрузки. В мышцах бедер накапливается молочная кислота, раздражающая ткани. В результате возникает не только боль, но и неприятное ощущение жжения. Все симптомы исчезают бесследно после непродолжительного отдыха в положении лежа или сидя, во время которого молочная кислота выводится из организма.

Но даже при обнаружении взаимосвязи между появлением болей и занятиями спортом консультация врача необходима. Дело в том, что повышенные нагрузки часто приводят к развитию в тазобедренном суставе деструктивно-дегенеративных или воспалительных процессов.

Системные заболевания

В группу системных заболеваний включены патологии, поражающие несколько суставов, провоцирующие развитие в них воспалительного процесса. Сначала разрушаются хрящи, что приводит к нестабильности сочленений, а затем деформируются и костные структуры. Системные заболевания обычно бывают аутоиммунными. Они возникают из-за неадекватного ответа иммунной системы на проникновение в организм инфекционных возбудителей. К ним относятся:

• склеродермия;
• болезнь Стилла;
• анкилозирующий спондилоартроз;
• ревматоидный артрит;
• ревматическая лихорадка;
• системная красная волчанка;
• ревматическая полимиалгия.

Помимо болей при ходьбе, возникает множество как суставных, так и внесуставных симптомов. Кожа в области поражения краснеет, отекает, становится горячей на ощупь. Во время обострения резко ограничивается объем движений. Могут также увеличиваться лимфатические узлы, нарушается работа печени, почек, ЖКТ.

Воспалительные и инфекционные причины появления боли

Спровоцировать боль в бедре при ходьбе может подагрический, псориатический, реактивный артрит. Их ведущие симптомы — покраснение кожи из-за переполнения кровью сосудов, повышение местной температуры, тугоподвижность, отечность. Подобная клиническая картина характерна и для других воспалительных патологий, поражающих тазобедренный сустав:

• бурсит — воспаление синовиальной сумки с накоплением в полости сустава экссудата;
• синовит — воспалительный процесс в синовиальной оболочке, сопровождающийся скоплением жидкости;
• тендинит или тендовагинит — воспаление сухожилий сустава, в том числе имеющих влагалища.

Особенно тяжело протекает инфекционный артрит. Он развивается на фоне гонореи, сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза или в результате внедрения в сочленение стафилококков, стрептококков, кишечной палочки. Человек страдает не только от острых болей при ходьбе — у него резко повышается температура тела, возникает озноб, лихорадочное состояние.

Боли, вызванные дегенеративными изменениями

Боль в бедре при ходьбе — основной признак коксартроза. Это дегенеративно-дистрофическая патология, поражающая преимущественно людей среднего и пожилого возраста. Коксартроз развивается из-за разрушения хрящей и вначале клинически не проявляется. Иногда возникают слабые дискомфортные ощущения, которые человек списывает на усталость мышц после физических нагрузок. Но в течение нескольких лет выраженность симптоматики повышается:

• боли сбоку в бедре возникают не только при ходьбе, но и в состоянии покоя;
• при движении отчетливо слышатся щелчки, хруст, потрескивание;
• утром кожа над суставом припухает, а движения скованны;
• на конечном этапе развития коксартроза нога укорачивается, а мышцы атрофируются.

Боли в бедре могут быть отраженными. Чаще всего их источником становятся пораженные остеохондрозом межпозвонковые диски и тела позвонков. При их смещении ущемляются спинномозговые корешки, что приводит к острой боли в пояснице, распространяющейся на тазобедренный сустав.

Травматические причины

Перелом или вывих тазобедренного сустава происходит при падении с высоты, во время дорожно-транспортного происшествия, сильного направленного удара. Возникает настолько острая боль в момент травмы, что человек утрачивает способность к передвижению. В результате падения или ушиба нередко повреждаются мышцы, связки, сухожилия. Если травмировано большое количество соединительнотканных волокон, то человек не может сделать упор на стопу из-за боли и нестабильности сустава.

При травмах связочно-сухожильного аппарата 1 или 2 степени тяжести пострадавший может передвигаться. Боли вскоре стихают, но быстро формируется воспалительный отек, а после его рассасывания — обширная гематома.

Характер симптоматики

Факторы, вызывающие боль, могут быть внутрисуставными и внесуставными. При этом сами типы боли бывают очень разными:

• Механические боли — появляются во время нагрузок на сустав. Для них характерно усиление интенсивности в вечернее время и улучшение состояния больного после сна.
• Стартовые боли возникают в начале движения или двигательной активности. Для них характерно постепенно утихание с течением времени и возобновление после отдыха.
• Боли при воспалении возникают только во время движения, при котором задействуются мышцы и сухожилия бедра. Появляются в определенном положении сустава.
• Спазм периартикулярных мышц (мышцы окружающие сустав) тоже может приводить к боли.
• Ночные боли. Этот тип спазмов обусловлен застоем крови в тканях. Обычно боль усиливается в ночное время суток и стихает утром, когда человек просыпается. Пациенты считают, что причина тому — отсутствие активности и для облегчения нужно «расходиться».

Стоит отметить, что боли в большинстве случаев бывают комбинированными. Крайне редко встречается только 1 характерный вид боли.

Читайте также:  Насколько опасен ушиб локтя: виды и диагнозы. Правильно оказываем первую помощь и подбираем методы лечения при ушибе локтя

Особенности диагностики

Первичный диагноз может быть выставлен на основании внешнего осмотра пациента и данных анамнеза. Например, на подагрическую атаку указывают острые, пульсирующие, дергающие боли и сильное покраснение кожи. Но подобная симптоматика характерна для инфекционного, гнойного, реактивного артрита, поэтому врач назначает проведение следующих диагностических мероприятий:

• рентгенография для обнаружения деформации костных структур, изменений размеров суставной щели;
• МРТ, КТ для оценки состояния хрящей, связок, сухожилий, расположенных в области тазобедренного сустава нервных путей и кровеносных сосудов;
• артроскопия для более детального обследования внутренних поверхностей сустава.

При подозрении на аутоиммунную патологию проводятся биохимические исследования. Устанавливается уровень ревматоидного фактора, С-реактивного белка, антинуклеарных антител. Видовую принадлежность инфекционных агентов определяют с помощью бакпосева, как и их чувствительность к антибиотикам, противовирусным или антимикотическим средствам.

Сопутствующие патологии

Имеются сопутствующие проблемы, которые вызывают болезненность сустава бедра.

Локальный вид

К болезням локального характера относятся:

• Бурсит тазобедренного сустава, для которого характерна пульсирующая нарастающая боль;
• Некроз проявляется резкой нестерпимой болью;
• Менископатия, характеризующаяся хрустом, щелчком во время движений.

Тотальный вид

К тотальным болям относятся:

• Коксартроз, проявляющийся скованностью движений, хрустом во время подъемов ноги;
• Артрит, которому характерно чувство тяжести, распирания, постоянный дискомфорт;
• Анкилоз, характеризующийся отсутствием подвижности сустава.

Сопутствующие болезни суставов

Опосредованный вид

Опосредованный тип включает в себя:

• Миелопатию, при которой нарушается подвижность, теряется чувствительность сустава;
• Корешковый синдром сопровождают хронический вид дискомфорта;
• Грушевидный синдром, характеризующийся тянущими болями;
• Болезни мочеполовой системы. Сопровождается отражающими симптомами;
• Трохантерит, при котором болит бедро сбоку в области сустава;
• Ишиас сопровождают спонтанные ноющие боли;
• Полиартрит, характеризующийся множественными мышечными болями.

Важно!

Если человек страдает от болей в суставе при движении, то ему необходимо следить за весом. Так как в результате лишнего веса увеличивается давление на больной тазобедренный сустав.

Общие правила лечения

При определении тактики лечения врачом учитываются вид заболевания, стадия и форма его течения, развившиеся осложнения, выраженность симптомов. Практически ко всем патологиям, проявляющимся болью при ходьбе, применяется комплексный подход. В терапии используются местные и системные препараты, физиотерапевтические и массажные процедуры, ЛФК, ортопедическая коррекция.

Медикаментозная терапия

Для купирования острых болей практикуется внутримышечное или внутрисуставное введение инъекционных растворов. Избавиться от слабых дискомфортных ощущений можно с помощью мазей, кремов, гелей. А устранить боли средней выраженности позволит прием анальгетиков.

Физиотерапия

Непосредственно для устранения болей пациентам назначаются электрофорез или ультрафонофорез с анестетиками, анальгетиками, глюкокортикостероидами. В основе этих физиопроцедур лежит максимально возможная доставка лекарств в сустав за счет импульсов электрического тока или ультразвуковых колебаний. А на этапе ремиссии проводятся следующие мероприятия:

• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• гальванические токи;
• УВЧ-терапия;
• ударно-волновая терапия.

После 5-10 сеансов физиопроцедур улучшается кровообращение в области тазобедренного сустава, ускоряется метаболизм и восстановление поврежденных тканей. Пациентам также могут быть рекомендованы аппликации с озокеритом или парафином, гирудотерапия, бальнеолечение.

Народные методы и рецепты

До обращения к врачу и проведения основного лечения народные средства использовать нельзя. Они оказывают слабое анальгетическое действие, которое, тем не менее, исказит клиническую картину и затруднит диагностику. В восстановительный период ревматологи и ортопеды разрешают применять компрессы, настои, растирания для устранения дискомфортных ощущений, возникающих из-за переохлаждения, ходьбы на большие расстояния, ОРВИ. Какие народные средства наиболее терапевтически эффективны:

• компресс. В ступке растереть до кашицеобразного состояния свежие листья одуванчика, мать-и-мачехи, лопуха, хрена, добавить столовую ложку меда. Наложить густую массу на бедро, зафиксировать пленкой и марлевым бинтом, держать около часа;
• травяной чай из зверобоя, душицы, чабреца, девясила, шалфея. В термос всыпать по 0,5 чайной ложки сухого растительного сырья, влить 2 стакана кипятка, настаивать 2 часа. Остудить, процедить, принимать по 100 мл 2-3 раза в день после еды.

Справиться с болезненными ощущениями помогает и мазь домашнего приготовления. В ступке нужно растереть 25 г ланолина и чайную ложку спиртовой настойки красного перца. Не переставая смешивать, добавить по 2 капли эфирных масел можжевельника, туи, розмарина и 100 г жирного детского крема.

Читайте также:  Циркулярная протрузия межпозвоночного диска: что это такое, симптомы и лечение

Классификация разновидностей

Дискомфорт и неприятные проявления в данном участке требуют обращения в медучреждение, это имеет наихудшие последствия.

По характеру боли различают:

• Острая боль возникает кратковременно, что позволяет сразу определить местонахождение таких неприятных симптомов. Острый болевой синдром возникает в начальной стадии заболевания и ощущается на отдельном участке, со временем распространяясь далее.
• Ноющая боль занимает большую область тела, при которой трудно определить источник проявлений. Ощущения будут нарастающие, а потом совсем исчезать.
• Хронические боли – те, которые продолжаются более полугода. Это сложный вид проявления для лечения, а иногда для определения местонахождения причины требуется оперативное вмешательство.

Возможные осложнения

При отсутствии врачебного вмешательства разрушение хрящей и деформация костных структур продолжатся. Это приведет к полному или частичному обездвиживанию сустава (анкилозу). В таком состоянии человек способен передвигаться только с помощью костылей.

Боли в тазобедренном суставе возникают у людей с застарелыми травмами, особенно у тех, кто недооценил тяжесть повреждений и не обращался к врачу. Связки, сухожилия срослись неправильно, поэтому функциональная активность тазобедренного сустава существенно снизилась. В этих случаях избавиться от болей позволит только хирургическое вмешательство.

Диагностические процедуры

Первым шагом к лечению является точная и своевременная диагностика. Начальным этапом является осмотр врача, во время которого он не только оценит подвижность конечности, состояние тканей, но и выяснит точную локализацию, характер и степень выраженности болевых ощущений. Для точной постановки диагноза и получения полной картины поражения могут понадобиться лабораторные и инструментальные методы исследования:

• общий, биохимический, иммунологический и серологический анализ крови;
• рентгенография;
• ультразвуковое исследование сустава и мягких тканей;
• МРТ и компьютерная томография;
• артроскопия;
• эндоскопия;
• пункция выпота (патологической жидкости, накапливающейся в полостях сочленения).

Строение тазобедренного сустава

В плане анатомии кости таза состоят из сочленения трёх зависимых друг от друга элементов:

• лобкового симфиза;
• крестцово-воздушных;
• тазобедренных сочленений.

Сам сустав является соединением двух костей округлой формы, позволяющих совершать движения. Он обеспечивает:

• устойчивость тела;
• вертикальное положение;
• движение;
• перенос тяжестей.

Головки тазобедренных суставов находятся в вертлужных впадинах. Их окружают вертлужные губы, в которых образуется смазка – синовиальная жидкость. Головки соединяются с шейкой бедра, за ними располагаются малые и большие вертела, к которым прилегают мышцы.

Суставы окружают капсулы со связками, которые крепят кости к тазу. Головка сустава покрыта хрящом, она гладкая и эластичная. Благодаря этому трение уменьшается.

Кровоснабжение тазобедренного сустава обеспечивается кровеносными сосудами, расположенными:

• в кости;
• внутри головки;
• в капсуле.

Подвижность ноги обеспечивается за счёт кровоснабжения и смазки.

Устранение неприятного симптома

Средства как Финалгон, Меновазин, Эспол при втирании уменьшают боль и усиливают кровообращение в мышечных тканях больного сустава.

Если причина болевых ощущений вызвана воспалением, назначается терапия антибиотиками и нестероидными противовоспалительными препаратами:

• Диклофенак.
• Нимулид.
• Ибупрофен.
• Диклак.

Возможно назначение внутрисуставных инъекций со стероидными препаратами. При отсутствии результата после препаратов врач прописывает гормональные медикаменты.

Для восстановления суставного хряща назначаются хондропротекторы, которые питают и возобновляют структуру хрящевой ткани.

В период ремиссии заболевания нужно делать физиопроцедуры, лечебную зарядку с упражнениями для укрепления ягодичных мышц, массаж.

Метод согревания пострадавших мест

Метод надёжен при воспалении. Согревание снижает выраженность спазмированного фактора. Возможно применение горячих ванн, грелок, снимающих неприятные ощущения.

Важно давать отдых ногам при травме. Соблюдение постельного режима избавляет от приступообразного синдрома. Не стоит тренироваться слишком долго.

Процедуры проводятся в комплексе с гимнастическими упражнениями:

1. Встать, ногу вытянуть перед собой. Упражнение делается поочерёдно;
2. Следующее упражнение: лёжа на спине, ногами удерживать мяч. Постараться сжать мяч внутренними мышцами ног;
3. Лёжа на боку, поднять пострадавшую ногу, медленно опустить;
4. Поднять ноги, согнуть в коленях. Сжать ноги как можно сильнее. Упражнение укрепляет внутреннюю поверхность ног.