Что такое стопа Шарко диабетическая остеоартропатия причины появления, симптомы и лечение

Распространенный в мире сахарный диабет при бесконтрольном протекании провоцирует массу необоротных осложнений, одним из которых является сустав Шарко или нейрогенно-диабетическая артропатия. Болезнь имеет инфекционное начало, заключается в разрушении костных элементов голеностопа и сочленений стопы. Протекает без болевых ощущений для пациента, чем обуславливает риск пожизненной инвалидности. Остановить начавшуюся артропатию не представляется возможным.

Причины заболевания

Более поздние исследования показали значительное увеличение кровоснабжения в тканях ног. Итогом стал вывод – стопу Шарко вызывают только отдельные виды нейропатии с поражением одного вида нервных волокон, называемых миелиновые. Именно их изменения ведут к нарушению тонуса сосудов и ускорению движения крови.

К сосудистым патологиям при сахарном диабете присоединяются нарушения кальциевого обмена, выработки коллагена. Патологические изменения костей протекают почти безболезненно.

Читайте также:  Почему хрустит позвоночник и как от этого избавиться навсегда

При этом, имея переломы, больной продолжает двигаться, усиливая разрушения скелета нижней части конечности. Воспаление тканей вызывает увеличение кровотока и ускорение развития остеоартропатии. При ОАП пораженными оказываются кости, суставы, мягкие ткани, периферические нервы и сосуды.

На регенерацию костной ткани большое влияние оказывает инсулин, выработка которого при СД нарушена. Деминерализация костей, при которой значительно уменьшается количество кальция, приводит к их повышенной ломкости.

Диабетическая остеоартропатия считается редким осложнением сахарного диабета, менее 1%. Некоторые медицинские источники называют другой показатель – до 55%. Это свидетельствует о сложности диагностики и неодинаковых критериях в постановке диагноза.

Можно сказать, что это осложнение встречается у пациентов, болеющих СД больше 15 лет и относящихся к своему заболеванию без должного внимания.

Неконтролируемое воспаление

Известно, что при переломе кости происходит высвобождение провоспалительных цитокинов, фактора некроза опухолей — α и интелейкина-1β, которые повышают экспрессию полипептида лиганда рецептора активатора ядерного фактора-κβ (receptor activator of nuclear factor-κB ligand — RANKL) из местных клеток. RANKL активирует транскрипцию ядерного фактора-κβ (nuclear factor — NF-κβ), это в свою очередь стимулирует созревание остеокластов из клеток предшественников, таким образом повышаются резорбция и потеря костной ткани.

В тоже время, NF-κβ стимулирует производство гликопептида остеопротегерина (osteoprotegerin – OPG) из остеобластов, эффективного антагониста RANKL [12,27]. Однако в недавних генетических исследованиях у пациентов, имеющих ДОАП, выявлены единичные полиморфизмы в гене OPG, способствующие изменению в соотношении OPG/RANKL и, как следствие, дисбалансу в костном ремоделировании в сторону повышенной резорбции [25,31].

В связи с тем, что на фоне диабетической нейропатии перелом костей стопы протекает без серьезных болевых ощущений и пациент продолжает ходить, возникают повторные травмы пораженной конечности. Это приводит к постоянной продукции провоспалительных цитокинов, которые в свою очередь поддерживают остеолиз, замыкая порочный круг [21].

Кроме того, важную роль в патогенезе ДОАП играют выделяющиеся из нервных окончаний пептиды, в частности, связанный с геном кальцитонина (кокальцигенин, calcitonin gene-related peptid – CGRP), поскольку он известен, как антагонист RANKL. Таким образом, уменьшение количества CGRP в связи с повреждением нервов также приводит к выраженной экспрессии RANKL [22].

Ряд исследователей говорят о роли остеопении в развитии ДОАП и более высокой частоте наличия остеопении у пациентов с СД 1 типа, хотя частота развития ДОАП одинакова при СД 1 и СД 2 типа. В некоторых работах показана более высокая частота развития системных проявлений остеопении, в частности в шейке бедра у больных СД 1 типа, чем локально в стопах [18,30].

К факторам развития ДОАП также относятся остеопения на фоне дефицита инсулина, состояний, связанных с дефицитом витамина Д с/или без почечной недостаточности и вторичным гиперпаратиреозом, при приеме препаратов тиазолидиндионов при СД 2 типа и глюкокортикоидов в качестве иммунодепрессантов у людей, которым была проведена пересадка почки и/или поджелудочной железы [26]. Известно, что повышенное образование конечных продуктов гликирования, активных форм кислорода и окисление липидов на фоне хронической гипергликемии тоже могут усиливать экспрессию RANKL [22].

Лечение

Диабетическая артропатия является осложнением сахарного диабета, так что изначально корректируют течение основного заболевания. Эндокринолог в зависимости от течения и типа диабета назначает инсулинотерапию или пероральные сахароснижающие средства.

Аккуратно надо назначать препараты, улучшающие микроциркуляцию, так как это способствует элиминации минералов из костей. Дополнительно рекомендуют принимать комплексы кальция и других микроэлементов.

С целью восстановления поврежденных нервных волокон используются витамины группы В, нейротрофические средства, липоевую кислоту, ингибиторы холинестеразы.

Читайте также:  Иглоукалывание при грыже поясничного отдела позвоночника

Причины и симптомы

Опухшая стопа

Даная болезнь опасна тем, что достаточно легко получить перелом кости, которая потом имеет свойство неправильно срастаться. Поэтому диабетическая стопа может привести к непредсказуемым последствиям. Под категорию заболевания стопы Шарко подходят не только инсулинозависимые люди, но и те, которые имеют такие формы заболевания:

1. Нейропатическая форма поражает нервные окончания ног. Чувствительность стопы уменьшается, и болевые ощущения совсем прекращаются. Из-за этого возникает неверное распределение нагрузки суставов стопы и в дальнейшем они деформируются
2. Нейроишимическая форма кровоток перестает правильно поступать в область нижних конечностей. При этом форма и чувствительность не меняется. Но повышается отечность, наблюдается холодная кожа и слабый пульс
3. При смешанной форме наступает проявление всех выше описанных проявлений

• Постоянная ноющая боль в области стопы и самой ноги. Это может быть неправильно подобранная обувь, чрезмерная нагрузка на стопы.
• Покраснения кожи. Если вокруг ранки появляются кровяные подтеки, то это уже инфекция. Также плохая обувь может, стань причиной кровяных подтеков.
• При воспалении опухают конечности. Если вы такое заметили, это указывает на сердечную недостаточность, инфекцию или неправильный выбор обуви.
• При ослабленной иммунной системе повышается температура кожи. Организм уже сам не может бороться с болезнью – сахарный диабет.
• Любая незначительная ранка способна возбудить инфекцию.
• Мозоли и гнойные раны, врастание ногтей в кожу и грибок, говорят о наличии инфекции и даже инфекции в тяжелой форме.
• Больно наступать на стопы, озноб, лихорадка, онемение ног и сильные боли говорят о том, что здесь имеется инфекция, которая требует хирургического вмешательства и может закончиться летальным исходом.

Основная возрастная категория заболеваемости – это пациенты в возрасте от 50 лет. Сахарный диабет делится на несколько типов. При таком диагнозе, как стопа Шарко, болеют в основном пациенты с сахарным диабетом второго типа. Болезнь сердца, алкоголизм, курение, атеросклероз, плоскостопие, давление, сифилис являются началом развития данного синдрома.

Артропатия, сопровождающая кишечный шунт

Это особый вид артропатии, который развивается крайне редко при тяжелой интоксикации вследствие дизентерии или иных инфекционных заболеваний кишечника. Мальчики обычно болеют в возрасте 5–9 лет, а девочки – в 10–14.

Основная симптоматика:

1. Болезненность, скованность сустава.
2. Слабость.
3. Локальное или общее повышение температуры.
4. Лихорадка.
5. Лейкоцитоз.

Эпидемиологическую опасность представляет не сама артропатия такой формы, а инфекция, которая ее вызвала.

Лечение

Выбор способа восстановления полностью зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание.

Для диагностики тяжести и характера течения заболевания используются сразу несколько методов:

• проводят рентгенографию или МРТ, чтобы выяснить, насколько разрушены кости, есть ли переломы, вывихи и прочее.
• проводят специальные исследования, чтобы выяснить скорость и особенности кровотока, состояние сосудов и артерий в организме пациента.
• обязательно выясняют тяжесть нейропатии, чтобы определить, насколько конечности потеряли чувствительность.

Если имеются язвы и раны, то в лстопа шарко при сахарном диабетеаборатории выявляют возбудителя инфекции для назначения правильного антибактериального лечения.

Лечение всегда комплексное, включает:

1. прием медикаментов, мазей и кремов;
2. купирование процесса разрушения кости;
3. ЛФК;
4. . Назначается врачом строго в соответствии с типом заболевания;
5. физиотерапия. Выбирается в зависимости от тяжести состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний.
6. подбор обуви, стелек, ортеза. Эффективно на любой стадии. Изготавливаются такие изделия врачом-ортопедом; Такие аксессуары помогают снять нагрузку со стопы, что препятствует возникновению потертостей и деформаций.

Если заболевание обнаружено на первой стадии, купировать его можно приемом медикаментов и ношением индивидуальных ортопедических стелек. На запущенной стадии часто применяют хирургическое вмешательство, иногда пациент навсегда лишается возможности ходить.

ЛФК

Вне острой стадии заболевания, а также в качестве профилактики возникновения диабетической остеоартропатии рекомендовано выполнять следующие упражнения (повторять по десять раз каждое):

Читайте также:  Блокада при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника как делают

Необходимость ампутации

Ампутацию стопы выполняют при запущенных формах заболевания. Гнойно-воспалительные изменения наступают не только на коже и сухожилиях, но и на костных тканях. В этих случаях происходит ампутация либо пальца, либо части стопы. Могут быть экономные резекции, обширные резекции стопы вдоль существующих суставов и формирование кульки стопы. При совсем запущенных случаях, когда гнойные поражения поражают не только стопу, пяточную область, но и переходят на голень, в таких случаях, показана ампутация нижних конечностей на уровне верхней или средней трети бедра.

Диабетическая гангрена чаще всего сопровождается «мокнущим» процессом. При атеросклеротическом поражении может наступить некроз, сухая или каких-то тканей стопы. Это часто наблюдается у больных сахарным диабетом, так как бывает не только атеросклеротическое поражение сосудов мелкого, но и среднего калибра.

Диабетическая гангрена отличается от атеросклеротической гангрены. Когда наступает поражение, т.е. гангрена, избежать хирургического вмешательства, а именно ампутации, просто невозможно.

Как ставится дифференциальный диагноз при острой фазе?

Когда больной находится в таком состоянии, врачи пытаются получить ответ на два ключевых вопроса:

• Если есть соответствующие рентгенографические признаки деструкции кости, какую именно природу они имеют — инфекционную (остеомиелит) или неинфекционную (ОАП)?
• Можно ли определить воспалительные изменения как результат разрушения костных структур или же они являются признаками другой болезни (ревматические поражения суставов, острый тромбофлебит, флегмона стопы, подагрический артрит и др.)?

Чтобы получить ответ на второй вопрос, понадобится дополнительное оборудование, поскольку без него будет трудно утверждать, что у пациента именно стопа Шарко. Рентген в рамках такого обследования является наиболее актуальным.

Помимо рентгенографии, придется воспользоваться магнитно-резонансной томографией. Не лишней будет и сцинтиграфия скелета стопы. Все эти диагностические мероприятия помогут выявить воспалительные изменения, усиление кровотока в области пораженных мест и микропереломы.

В случае необходимости может быть проведена оценка биохимических маркеров распада костной ткани. Маркеры перестройки тканей также могут приниматься во внимание, поскольку они отражают активность костного изофермента.

Что касается первого вопроса, то он наиболее актуален при явных признаках трофической язвы стопы. Данная информация может быть актуальна и во время послеоперационного периода, следующего за ампутацией, или же хирургического вмешательства, имеющего отношение к стопе. Чтобы определить природу деструкции кости, берут анализ крови для остеомиелита.

Народные средства

Применяются как дополнительные к основному лечению и после консультации с лечащим врачом.

Полезны теплые чаи с листьями сирени, черники, смородины, цветками календулы и ромашки; настои из свежесобранного одуванчика.

Можно сделать следующий компресс: взять в одинаковых пропорциях листья липы, крапивы и календулы. Помолоть или очень мелко нарезать, перемешать, добавить 1 ч.л. оливкового масла и столько же облепихового масла. Смесь прикладывать к больным суставам на полчаса 2 раза в день. Таким образом снимается воспаление, уменьшается боль, заживают трещинки и ранки на коже.

Как формируется язва стопы?

Нейропатический дефект появляется на участках мягких тканей стопы: подошвах, промежутках между пальцами в связи с самым большим давлением костей подошвы и твердым полом.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

Постепенно стопа деформируется, разрастается роговой слой (начинается гиперкератоз) и утолщается кожа. Слой гиперкератоза давит на вышележащие ткани снизу, кости — сверху. Возникает аутоклиз и воспаление, а язва стопы формируется при диабете за счет уничтожения собственных клеток гидролитическими ферментами.

Отсутствие лечения на первых порах чревато появлением поверхностных язв, затем – глубоких, трофических. Поражается жировая клетчатка под кожей, сухожилия, суставная и костная структура. Остеомиелит и гангрена являются причиной летального исхода или инвалидности, поскольку нужна ампутация стоп.

Мицеликс — от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

При сниженной болевой чувствительности или постоянном присутствии на подошвах мозолей и потертостей больному сахарным диабетом требуется тщательный уход ног. Следует внимательно отслеживать состояние кожи над мягкими тканями стоп, избегать:

• солнечных ожогов подошвы;
• ходьбы в тесной обуви;
• хождения босиком по песку, траве и грунту;
• химических ожогов при удалении ороговевшего слоя кожи на подошве, и не применять кератолитическую мазь или крем с салициловой кислотой.

В мелкие трещинки и ранки проникают патогенные микроорганизмы (золотистые стафилококки, стрептококки, грибы, спирохеты и прочие анаэробные организмы). Дефектная кожа в виде трофических язв становятся для них идеальной микрофлорой, что ведет к гангрене вначале поверхностной, затем внутри: жировой клетчатки под кожей, волокон мышц, связок и костей.

Атеросклеротическая энцефалопатия: симптомы и причины развития, лечение заболевания препаратами и прогноз жизни

Теперь в мельчайших сосудах возникает тромбоз, патология распространяется в здоровых тканях. Такое инфицирование трофических язв и лежащих ниже них тканей может сопровождаться газовыделением.

Что такое, причины и код по МКБ 10 стопы Шарко

Патологический сустав впервые описал английский врач Митчелл. Невропатолог Шарко подробно связал причину (этиологию) и механизм развития (патогенез) заболевания с сахарным диабетом.

Читайте также:  Метотрексат при ревматоидном артрите: аналоги, цена, инструкция по применению

Диабетическая остеоартропатия (код Е10.5 по МКБ-10) проявляется локальными поражениями костной ткани. Патогенез заболевания связан с диабетической нейропатией. При сахарном диабете появляется аномальная нагрузка на отдельные группы суставов при ходьбе. Со временем происходят деструктивные суставные изменения.

К основным причинам заболевания относятся:

• поражение нервов приводит к нарушению прохождения нервных импульсов. У больного сахарным диабетом снижается чувствительность на ногах. Пациент не чувствует давления обувью, перестает замечать образование трещин, язв, ран;
• гипергликемия приводит к патологическим изменениям кровеносных сосудов. Капилляры постепенно разрушаются. Появляется высокий риск развития атеросклероза. Атеросклеротические бляшки нарушают кровоснабжение в сосудах нижних конечностях. Со временем возникают раны, язвы;
• сниженная чувствительность провоцирует постоянные травмы. Плохое кровоснабжение ног сопровождается длительным заживлением ран;
• нарушение целостности кожных покровов грозит присоединением вторичной бактериальной инфекции;
• мозоли, трофические язвы в дальнейшем могут стать причиной сустава Шарко;
• ослабленный связочный аппарат приводит к неприятному осложнению;
• неудобная, тесная обувь провоцирует развитие болезни;
• туберкулез, сирингомиелия могут осложниться патологическим суставом.

Профилактика ОАП

Вопрос о методах профилактики в группах риска окончательно не решен. Своевременное выявление остеопении в дистальных отделах конечностей позволило бы восстанавливать костную плотность с помощью соответствующих препаратов. Однако остеопороз скелета стоп при рентгенографии у больных диабетом встречается в десятки раз чаще, чем ОАП, в связи с чем группа пациентов, имеющих показания для профилактического лечения, становится неоправданно большой. Кроме того, недостаточно разработаны методы количественной оценки костной плотности (денситометрии) скелета стоп, без которых невозможно составить представление об изменениях плотности костной ткани на фоне лечения, а также выбрать наиболее эффективные препараты и т. п. Следовательно, основой профилактики ОАП остается адекватное лечение сахарного диабета, подобранное с учетом современных рекомендаций.

Лечение диабетической остеоартропатии

Основной целью лечения стопы Шарко является остановка деструктивных процессов в конечности и предотвращение трофических осложнений и переломов. Лечение заболевания проводят по нескольким направлениям:

1. Контроль гликемии . Пациентам, страдающим сахарным диабетом, рекомендовано регулярное измерение уровня сахара в крови натощак и через 2 часа после еды. Для коррекции гипогликемической терапии больным показано посещение эндокринолога 1 раз в 6 месяцев.
2. Ортопедическая коррекция . В острую фазу болезни выполняют разгрузку стопы до исчезновения гиперемии и отека. Больным рекомендовано ношение специальной ортопедической обуви, уменьшающей давление на стопы при ходьбе. К дополнительным методам иммобилизации конечности относят ортез и индивидуальную разгрузочную повязку (Total Contact Cast).
3. Медикаментозная терапия . Пациентам на любой стадии болезни показано назначение антирезорбтивных препаратов (бифосфонаты, кальцитонин), производных витамина Д3 и кальция. Дополнительно применяются нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли, отека и анаболические стероиды для восстановления костной ткани. При развитии инфекционных осложнений проводят курс антибиотикотерапии.
4. Хирургическое вмешательство . Оперативное лечение применяют на поздних стадиях диабетической остеоартропатии при необратимых деструкциях костей стоп, нарушении опорной и двигательной функции. У больных с нестабильностью в стопе показано создание искусственного анкилоза сустава (артродез). При развитии остеомиелита и незаживающих трофических язв выполняют ампутацию пальца или части стопы с последующим проведением физиолечения.
5. Дополнительные методы . Физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, бальнеотерапия) применяется для снятия болевых ощущений, уменьшения воспалительного процесса на всех стадиях болезни. Данные процедуры также используется в период реабилитации после оперативного вмешательства. На начальных этапах остеоартропатии показана лечебная физкультура и гимнастика.

Симптомы и стадии ДОАП

Стопы Шарко возникают постепенно, быстро прогрессирует, при сахарном диабете многочисленные осложнения приводят к полной нетрудоспособности человека, приводят к инвалидности.

Международная медицинская классификация включает четыре стадии заболевания:

1. На первой стадии выявить патологию практически невозможно. Пациент не предъявляет никаких настораживающих жалоб. Рентгенологическая картина остается без изменений. На начальных этапах патологические процессы в суставах происходят на молекулярном уровне. Заподозрить заболевание можно при наличии грибкового поражения ногтей, бурсита первого пальца стопы, вросшего ногтя на большом пальце ноги, мозолей.
2. Вторая стадия характеризуется уплощением сводов и деформацией ступней. Пораженная стопа становится широкой. На рентгеновском снимке четко определяются патологические изменения. Пациент жалуется на снижение чувствительности в нижних конечностях, покалывания, боль во время ходьбы. Правильная диагностика и лечение заболевания 1, 2 стадии предупреждают прогрессирование симптомов.
3. Третья стадия проходит с ярко-выраженными проявлениями. Отмечается прежняя симптоматика, которая дополняется переломами, вывихами без провоцирующего фактора. Пальцы подгибаются, человек не может нормально передвигаться. Полностью вылечить патологию не получиться. Пациентам показана симптоматическая и поддерживающая терапия.
4. На последней стадии отмечается появление язв — раны плохо заживают. Нередко присоединяется бактериальная инфекция. На коже нижних конечностей появляется флегмона, гангрена. Без оперативного вмешательства не обойтись. Человек становится инвалидом.

Классификация

Патология имеет 4 стадии развития. Различают острую и хроническую форму. Хроническая форма характеризуется неправильным срастанием поврежденных костей и усилением деформации с внезапным ограничением подвижности.

1 стадия

На начальном этапе болезни человек не испытывает боли.

Все процессы происходят на микроскопическом уровне, потому трудно диагностировать патологию. Стопа обретает плоскоовальную форму. На развитие начальной стадии может пройти от 6-12 месяцев.

2 стадия

Второй этап характеризуется уплощением сводов, деформацией стопы. Во время рентгенограммы хорошо просматриваются костные фрагменты.

Врачи рекомендуютДля эффективного лечения диабета в домашних условиях специалисты советуют . Это уникальное средство:

• Нормализует уровень глюкозы в крови
• Регулирует функцию поджелудочной железы
• Снимате отечность, регулирует водный обмен
• Улучшает зрение
• Подходит для взрослых и для детей
• Не имеет противопоказаний

Производители получили все необходимые лицензии и сертификаты качества как в России, так и в странах ближнего зарубежья.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Купить на официальном сайте

3 стадия

Деформация костей стопы достаточно хорошо видна. При осмотре врач может поставить диагноз без дополнительного обследования.

При помощи рентгенографии можно увидеть сильные изменения формы стопы. Существует риск внезапных переломов, вывихов. Пальцы имеют клювовидную форму. Стопа Шарко при сахарном диабете на данной стадии еще поддается лечению.

4 стадия

Для 4 стадии характерно образование незаживающих ран. Это в свою очередь приводит к тому, что попадает инфекция и появляются флегмоны и развивается гангрена. На этой стадии существует угроза ампутации ноги, вплоть до потери жизни.

Подагрическая артропатия

Это хроническое заболевание, которое поражает суставы и окружающие их ткани. Основная причина развития – дисметаболическая нефропатия, при которой нарушается метаболизм мочевой кислоты. В результате кристаллы уратов (солей мочевой кислоты) откладываются в суставах, тканях и во внутренних органах. Без лечения первичного заболевания справиться с данной патологией не удастся.

Как правило, в первое время патология протекает незаметно, но со временем под действием внешних факторов развивается обострение, причем внезапно. Проявляется оно в виде отечности того или иного сустава, покраснения пораженной зоны, а также болевого синдрома. Нередко сочетается с лихорадкой. Со временем обострение проходит, но без лечения патология становится хронической.

Лечение подагрической артропатии терапевтическое. Если развилась сильная деформация кости, может потребоваться хирургическое вмешательство. Но оно только устранит симптом. Без корректировки образа жизни стойких результатов не добиться.

Серонегативная спондилоартропатия

Этот вид недуга очень схож с ревматоидным артритом, но ревматоидный фактор в крови при этом отсутствует. Воспаляются синовиальные соединительные оболочки. Причиной развития считается сочетание двух факторов: отягощенной наследственности и снижения напряженности иммунитета.

Проявляется патология:

• активным развитием суставных патологий с частыми рецидивами, с поражением суставов позвоночника;
• ранним нарушением суставной функциональности;
• слабовыраженными или редкими поражениями фаланговых суставов;
• скованностью в утреннее время;
• сильнейшим болевым синдромом в ночное время;
• поражением миокарда и сосудов сердца;
• инфекциями кишечника или мочеполовой системы;
• воспалительными заболеваниями глаза (увеитом, иритом,кератитом и др.).

Формы заболевания

При стопе Charcot могут прогрессировать такие изменения костной ткани:

• остеопороз – кости истончаются, понижается их прочность;
• остеолиз – костная ткань полностью рассасывается;
• гиперостоз – кортикальный слой кости разрастается.

Кости многократно переламываются и неправильно срастаются. В результате стопа деформируется. Со временем ситуация ухудшается – появляются нейропатические осложнения. Одновременно с переломами и деформацией ног развиваются язвенные поражения. А это становится причиной притока крови к проблемным местам и усилению процесса вымывания кальция из костей.

Стопа Шарко – это не единственная форма проявлений диабетической стопы.

На фоне развивается нейроишемическая патология. Проявляется она ухудшением кровотока: чувствительность и форма стопы сохраняется. Но наблюдается отечность, поверхность кожи становится холодной, пульс ослабляется.

Также возможно появление смешанной формы поражения: одновременно развиваются симптомы стопы Шарко и нейроишемической патологии.

Стадии заболевания

Существует 4 стадии диабетической стопы Шарко. Начинается все с разрушения суставов, развиваются острые переломы костей, суставные капсулы растягиваются. Такое состояние становиться причиной появления вывихов. Дальше будет краснеть кожа, появиться отечность и местная гипертермия.

1. Первая стадия характеризуется отсутствием болевого ощущения. Патология не будет выявлена даже на рентгеновском исследовании. Костные ткани разрядятся, а перелом будет микроскопическим.
2. На второй стадии начинается процесс фрагментаций костей. При этом свод уплощается, заметно деформируется стопа. Уже на этом этапе рентгенологическое исследование буде информативным.
3. Третья стадия позволяет врачу диагностировать заболевание при внешнем осмотре: будет заметна деформация. Начинают появляться самопроизвольные переломы костей и вывихи. Начинают подгибаться пальцы, перераспределяется нагрузка на стопу. На рентгеновском обследовании заметны сильные изменения.
4. При диагностике 4 стадии нет затруднений. Образуются незаживающие трофические язвы, которые со временем инфицируются. Образуются флегмоны и в следствии может быть . При вовремя не оказанной помощи следует ампутация.

Клиническая картина

Выделяют несколько последовательных клинических стадий заболевания:

1. Начальная. Появляется припухлость суставов, кожные покровы над ними краснеют, повышается местная температура. Может отмечаться умеренная болезненность, если процесс повреждения периферических нервных волокон не глубокий.
2. Фрагментация костей, отмечаемая лишь при ренгенологическом исследовании.
3. Значительная деформация сустава, обнаруживаемая визуально. Возможны спонтанные вывихи и переломы.
4. Формирование трофических изменений кожных покровов над суставами. Часто присоединяются вторичные инфекции с развитием флегмон, абсцессов, остеомиелита.

Лечение и прогноз заболевания

Для терапевтических мероприятий больных с деструктивным суставом Шарко при сахарном диабете определяют в центры под названием «Диабетическая стопа». Для профилактики заболевания предусмотрены следующие действия:

Для предотвращения деформации стопы больному назначают ношение тутора.

• ношение специально изготовленного ортеза, для распределения основной нагрузки на голень со стопы;
• фиксация тутором;
• применение полимерных фиксирующих повязок для хождения;
• строгий лежащий режим;
• использование ортопедической обуви (на ранних стадиях);
• контроль за основным заболеванием (сахарным диабетом).
• ношение специальной сложной обуви с рельефом внутри, ригидной подошвой и возвышенной передней частью.

Медикаментозная терапия включает использование следующих средств:

• бисфосфонаты «Фосамакс», «Кальцитонин» замедляющие процессы резорбции в костях;
• активные вещества витамина Д3 («Альфа Д3-Тева»), восстанавливающие костную ткань;
• анаболические стероиды («Неробол»);
• препараты Са («Кальций-Д3 Никомед»);
• нестероидные противовоспалительные;
• диуретики («Верошпирон»), ликвидирующие отеки.

После применяемого лечения на протяжении 4—6 месяцев повторная рентгенодиагностика позволяет судить о динамике заболевания. Исключение переломов и консолидация отломков свидетельствуют о позитивном результате. Заболевание на последних стадиях поддается только хирургической коррекции деформационных изменений свода методами артродеза, резекции костных наростов, но только после полного угасания воспалительного процесса.

Чтобы не допустить переход болезни Шарко далее 2 степени, необходимо уделять особое внимание состоянию кожи на подошвах, ногтям, чистоте нижних конечностей, носить ортопедическую обувь, своевременно лечить мелкие царапины, избегать длительных нагрузок на ноги. Поздние стадии заболевания чреваты 100%- ампутацией, что приводит к необратимой инвалидности

Восстановление скелета стопы

Когда появляется диабетическая стопа Шарко, лечение прежде всего ориентировано на удаление абсцессов и язв, но оперативное вмешательство может использоваться и в качестве восстановительной меры. Речь идет о коррекции деформации стопы.

Читайте также:  Субхондральный склероз замыкательных пластинок шейного отдела

Фактически производится нейтрализация резекции костных структур и артродеза, которые обуславливают повышение давления на подошвенную поверхность, что приводит к формированию незаживающей язвы. Для того чтобы применять подобные методики, необходимо прежде добиться того, чтобы стих воспалительный процесс, причем полностью, и отсутствовал остеолиз. Если эти условия не будут соблюдены, то есть риск, что хирургическое вмешательство приведет к появлению новых очагов деструкции.

Также перед операцией желательно укрепить кости при помощи соответствующих препаратов.

Описанное выше хирургическое восстановление стопы является необходимым при сильной ее деформации, делающей неэффективным использование специальной ортопедической обуви.

Диагностика

Если подозревается диабетическая остеоартропатия важно вовремя обратиться к врачу. При возможности лучше посетить специализированное медицинское учреждение

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо внимательно изучить клиническую картину и рентгенологическое исследование, которые покажут конкретную стадию развития заболевания. Сложность определения недуга сводится к факту, что симптоматика может напоминать:

1. флегмона стопы,
2. тромбофлебита,
3. лимфостаза и других заболеваний.

Самой сложной считается дифференциальная диагностика в случае, если стопа Шарко пребывает в острой стадии. В такой ситуации отложенное лечение может стоить человеку потери конечности.

Лечить диабетическую стопу можно с помощью оперативного вмешательства либо применяя классические методы. Консервативная терапия предполагает, прежде всего, базовое лечение. На этом этапе нужно:

• компенсировать сахарный диабет,
• контролировать давление,
• нормализовать уровень глюкозы в крови.

Если врач установил наличие стопы Шарко при диабете, то лечение должно включать антимикробную терапию с антибиотиками. Для остановки болевого синдрома также применяют такие средства, как Анальгин или Ибупрофен.

Диагностика и рентген сустава Шарко

Артропатия Шарко представляет собой труднодиагностируемое заболевание. Болезнь протекает длительное время бессимптомно. Методы диагностики патологии направлены на измерения цифр сахара крови, выявления осложнений. Больной с подозрением на нейропатию проходит исследования:

1. Исследование глюкозы крови (устанавливает гипергликемию).
2. Доплер сосудов нижних конечностей (проводится для выявления нарушений кровообращения).
3. Бактериоскопические и бактериологические методы исследования содержимого ран и язвенных дефектов.
4. УЗИ сосудов нижних конечностей.
5. Рентгенография (проводится с целью определения тяжести, степени, формы, глубины суставных повреждений).

Заключительный диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, рентгенограммы.

Рентгенпризнаки остеоартропатии располагаются в средней части стопы. На снимке определяются вывихи, переломы, деформация стопы. Стопа напоминает “мешок с костями”.

Дифференциальный диагноз проводится с болезнью Шарко-Мари-Тута, различными артритами, облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Виды патологий суставов у диабетиков

Суставы, как и другие жизненно важные органы человека, при сахарном диабете подвергаются высокому риску поражения.

Заболевания, охватывающие их, могут доставлять немало проблем, поскольку полностью нарушается их строение и нормальная работоспособность.

Больные жалуются на невыносимую боль. Постоянный дискомфорт осложняет нормальное и полноценное существование.

Диабетическая артропатия (стопа Шарко)

Диабетическая артропатия имеет и другие названия — диабетическая остеоартропатия, нейроостеоартропатия, стопа Шарко.

Он характеризуется разрушением костно-суставных органов, не имеющих связи с инфекцией.

Данное опасное осложнение впоследствии приводит к инвалидности. Нужно отметить, что заболевание поражает стопы, а в редких случаях даже колени. Иногда оно охватывает тазобедренные суставы.

Ранняя диагностика осложнена тем, что они не болят даже при визуально прослеживаемых изменениях. Появившееся нарушение чувствительности впоследствии приводит к растяжению связок и полному разрушению хрящевых тканей. Эти изменения и провоцируют сильную отечность, а также дислокацию костей стопы и дальнейшее ее деформирование.

Артропатия коленных суставов

Данное заболевание представляет собой вторичное поражение суставов коленей и локтей. Оно сопровождается нарушением их чувствительности.

Появление патологического состояния напрямую связано с поражением центральной нервной системы.

Болезнь имеет воспалительный и дегенеративно-дистрофический характер. Нужно отметить, что ярко выраженной особенностью недуга является асимметричность поражения. Он почти всегда исчезает на фоне иного, главного заболевания.

Ревматоидный артрит

Это опасное и тяжелое заболевание соединительной ткани с поражением всех суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неизвестного происхождения. Оно затрагивает суставы с обеих сторон тела. Постепенно недуг поражает внутренние органы, что отражается на их функциональности.

Диабетическая кисть

Синдром ограниченной подвижности суставов — долговременное осложнение нарушения углеводного обмена.

Диагностируется примерно у половины всех диабетиков на планете. Болезнь характеризуется прогрессирующей тугоподвижностью верхних конечностей и пальцев на них.

Вследствие этого появляется толстая и плотная кожа на тыльной части ладони.

Артроз и воспаление околосуставной сумки

Артроз с сахарным диабетом почти не связан. Хотя нередко и диагностируется у пациентов эндокринологов. Это заболевание является возрастным. Оно развивается медленно. Чаще поражает людей, которым более сорока лет.

Стадии артроза

Важно заметить, что диабет создает условия для появления артроза. Существует несколько разновидностей недуга: коленный, шейный, тазобедренный, плечевой, голеностопный, полиостеоартроз, артроз кистей рук и пальцев, а также артроз позвоночника

Бурсит (воспаление околосуставной сумки) появляется при инфекции, спровоцированной бактериями. Он локализуется в полости синовиальной сумки коленного или локтевого сустава. Каждое движение доставляет большую боль в пораженном органе.

Специализации

• ИТ в здравоохранении
• Аллергология
• Бронхопульмонология
• Вакцинопрофилактика
• Гастроэнтерология
• Гепатология
• Гинекология
• Дерматовенерология
• Иммунология
• Инфекции
• Кардиология
• ЛОР-патология
• Медтехника
• Неотложная помощь
• Нутрициология
• Онкология
• Педиатрия
• Психоневрология
• Ревматология
• Сезонная аллергия
• Терапия
• Уронефрология
• Фармакология
• Эндокринология

Как проявляется диабетическая остеоартропатия

Диагностировать стопу Шарко можно не только по внешнем заметным деформациям, но и по наличию покраснения, повышению местной температуры, отёчности ноги.

Симптомы и признаки нейропатической остеоартропатии

Отмечаются нейропатические поражения участков стоп, на которые приходится максимальное давление. В результате деструкции костного аппарата возникают спонтанные переломы, припухлость ноги, изменение внешнего вида стопы. Одновременно происходит снижение чувствительности и рефлексов, развитие язв без болезненных ощущений.

Определить, насколько серьёзным является патологический процесс, можно по следующим симптомам:

• наличие постоянного дискомфорта говорит о возможном растяжении, развитии деформации костей, инфицировании тканей;
• отёчность ног требует проверки правильности циркуляции крови по сосудам ног, исключения инфекции и воспаления;Одним из признаков стопы Шарко является отёчность конечности
• затруднённая ходьба или хромота — признак поражения суставов или развития тяжёлой инфекции;
• онемение конечности свидетельствует о нарушенной нервной проводимости.

Стадии процесса

Такое заболевание, как стопа Шарко, имеет 4 стадии развития:

1. Запускается механизм разрушения суставов в виде острых мелких переломов костей, вывихов. Наблюдается отёчность и покраснение стопы, повышение местной температуры. Боль отсутствует.
2. Начинается деформация стопы с уплотнением сводов.
3. Выраженность деформации увеличивается, присутствует риск самопроизвольных переломов и вывихов. Отмечается подгибание пальцев ног и нарушение функции стопы.
4. Формируются раны, переходящие в инфицированные язвенные образования.

Кроме того, выделяют острую и хроническую стадии развития диабетической остеоартропатии. Для первого этапа характерно появление первичного перелома, который на фоне продолжающейся ходьбы (из-за отсутствия боли) приводит к дальнейшим разрушениям костей

Крайне важно начинать лечение именно в этой стадии.

Диабетическая стопа в своём развитии проходит несколько стадий

Что касается хронического течения, для него характерно неправильное срастание повреждённых костей и усиление деформации с резким ограничением подвижности, опущением свода, формированием плоской стопы, в центральной части которой нередко возникают язвы.

Признаки и проявления остеоартропатии

Начальные стадии осложнения больному незаметны. Нарушенные нервные окончания не дают сигнал в виде боли о переломах и деформациях костей.

Признаки стопы Шарко становятся заметными (см. фото), когда произошли значительные деструктивные изменения конфигурации стопы и сустава и появились кожные проявления.

На поздних стадиях наблюдается изъязвление конечности, которое при инфицировании может закончиться гангреной.

Признаками развивающейся ОАП являются:

• отек и покраснение нижней части конечности, значительное отличие их по виду и размеру друг от друга;
• судороги в икроножных мышцах;
• трудности при ходьбе;
• онемение;
• повышение температуры стоп, на ощупь они горячее другой части конечности.

Эти симптомы могут не быть признаками ОАП, так как сахарный диабет сопровождается многими осложнениями. Диабетическая нейропатия, не осложненная стопой Шарко, приводит к похожим явлениям в конечностях.

Очень часто – это просто проблемы с ногами, которые бывают у большинства людей. Могут появляться мозоли, вросший ноготь, растет «косточка». Часто развиваются грибковые заболевания ногтей.

Осложненные повышенным сахаром в крови они долго не проходят. Эти проблемы часто приводят к тому, что начальная стадия заболевания проходит незаметно.

Интересно: необходимо отметить, что ОАП не развивается у больных сахарным диабетом с нарушениями кровообращения нижних конечностей. Плохой кровоток препятствует развитию патологии.

Причины и провоцирующие факторы

Как было отмечено выше, основной причиной развития диабетической остеоартропатии является нейропатия, которая вызывает ухудшение сенсорных ощущений в ногах, отсутствие адекватной реакции на сдавливание, боль, температурные перепады. В результате повреждения нервов сигналы из мозга поступают неправильно, что приводит к нарушению постановки ног при ходьбе и, как следствие, явному изменению формы стопы.

Можно выделить и ряд провоцирующих факторов, способных ускорить развитие патологического процесса:

1. Нарушенная циркуляция крови. Речь идёт об ангиопатии (поражении кровеносных сосудов), которая является причиной некроза тканей или недостаточного поступления к ним питательных веществ, кислорода. Итогом такого состояния становится клеточное голодание, накопление продуктов распада и прогрессирующее отмирание клеток.
2. Наличие вредных привычек. Курение негативно сказывается на состоянии лёгких, в которых повреждаются мелкие сосуды на фоне роста в крови уровня гомоцистеина, оказывающего на капилляры токсичное действие. В ответ на это организм активно «ремонтирует» сосуды, накапливая на их стенках холестерин и кальциевые отложения. Результат — уменьшение просвета и замедление тока крови с последующим отмиранием капилляров.
3. Блокировка мышц стоп. В результате нарушения баланса мускулатуры деформируются кости стопы.
4. Наличие сахарного диабета 1 или 2 типа, для которых характерна некомпенсируемая гликемия.
5. Болезни периферических сосудов. На фоне нарушенного липидного обмена начинает расти холестерин, что приводит к развитию атеросклероза, тромбозу.
6. Отсутствие правильно подобранной обуви, что особенно опасно при наличии возрастных изменений в результате постепенной атрофии мышечной межкостной ткани.

Осложнения

Ухудшение иннервации мышц стопы приводит к нарушению координации, слабости мышечно-связочного аппарата. Это провоцирует частые падения, травмы, вывихи сустава.

Сустав Шарко способен вызывать травмы, вплоть до переломов

Снижение плотности костной ткани служит причиной трещин, переломов костей. Ухудшение доставки питания к мягким тканям вызывает появление трофических язв. Инфицирование язв способно послужить причиной гангрены, флегмоны, рожистого воспаления, остеомиелита.